Brugadas algoritme til diagnosticering af ventrikulær takykardi (VT)

Brugadas algoritme er den mest anvendte algoritme til at skelne mellem ventrikulær takykardi (VT) og supraventrikulær takykardi (SVT) med bredt QRS-kompleks. Algoritmen omfatter 5 kriterier, som testes sekventielt (figur 1).

Brugadas algoritme

1. Hvis der ikke er noget RS-kompleks i nogen af brystafledningerne (V1-V6), kan der stilles en diagnose på ventrikulær takykardi. Ellers fortsæt til næste kriterium.
2. Vurder RS-intervallet (interval fra starten af R-bølgen til nadir af S-bølgen). Hvis et RS-interval er >100 ms, og R-bølgen er bredere end S-bølgen, kan der stilles en diagnose på ventrikulær takykardi. Ellers fortsæt til næste kriterium.
3. Hvis der er AV-dissociation, kan der stilles en diagnose på ventrikulær takykardi. Ellers fortsæt til næste kriterium.
4. Vurder QRS-morfologien i V1, V2, V5 og V6 (se nedenfor). Hvis QRS-morfologien er forenelig med ventrikulær takykardi, er diagnosen ventrikulær takykardi.
5. Hvis ingen kriterier er opfyldt, kan man stille diagnosen supraventrikulær takykardi.

Vurdering af QRS-morfologien (kriterium nr. 4 i Brugadas algoritme)

Hvis QRS-komplekset i V1-V2 ligner et højre bundtgrenblok (dvs. positiv QRS)

• V1:
  • Monofasisk R-kompleks tyder på ventrikulær takykardi.
  • qR-kompleks tyder på ventrikulær takykardi.
  • hvis R er højere end R’, tyder det på ventrikulær takykardi.
  • Trifasiske komplekser (rSr’, rsr’, rSR’, rsR’) tyder på SVT
• V6:
  • rS, QS, R eller Rs-kompleks tyder på VT.

Hvis QRS-komplekset i V1-V2 ligner et venstre bundtgrenblok (dvs. negativ QRS)

• V1:
  • Den første del af QRS-komplekset er glat ved ventrikulær takykardi. SVT har en skarp start på QRS-komplekset.
  • R-bølgens varighed ≥40 ms tyder på ventrikulær takykardi.
  • Varighed fra start af QRS-kompleks til nadir af S-bølge ≥60 ms tyder på ventrikulær takykardi.
• V6:
  • QR- eller QS-kompleks tyder på ventrikulær takykardi.
  • R- eller RR-kompleks uden indledende q-bølge tyder på SVT.

Alt i alt har Brugadas kriterier en meget høj sensitivitet (90 %) og specificitet (60-90 %) til diagnosticering af ventrikulær takykardi.

Brugadas algoritme til differentiering af ventrikulær takykardi fra antidromisk AVRT

Ovenstående algoritme undlader ofte at differentiere ventrikulær takykardi fra antidromisk AVRT. Selvom antidromisk AVRT er en ualmindelig årsag til ventrikulær takykardi, er det vigtigt at kunne skelne mellem disse enheder. Jo ældre patienten er, og jo mere alvorlig hjertesygdommen er, jo større er sandsynligheden for ventrikulær takykardi. Brugada-gruppen har også udviklet en algoritme til at skelne antidromisk AVRT fra ventrikulær takykardi. Algoritmen er som følger:

Brugadas algoritme til differentiering af ventrikulær takykardi og antidromisk AVRT

1. Hvis QRS-komplekset er nettonegativt i V4-V6, er ventrikulær takykardi mere sandsynlig.
2. Hvis QRS-komplekset er nettopositivt i V4-V6, og nogen af afledningerne V2-V6 viser et qR-kompleks, er ventrikulær takykardi meget sandsynligt.
3. Hvis der er AV-dissociation, er ventrikulær takykardi meget sandsynlig.
4. Hvis der ikke er tegn på ventrikulær takykardi, bør antidromisk AVRT kraftigt overvejes.