Shunt Fraction (Qp/Qs) Calculator
Beregning af shuntfraktion (Qp/Qs) ved hjælp af ekkokardiografi: En guide til metoder og klinisk relevans
Shuntfraktionen (Qp/Qs) er en kritisk hæmodynamisk parameter, der bruges til at kvantificere forholdet mellem pulmonal blodgennemstrømning (Qp) og systemisk blodgennemstrømning (Qs). Denne måling er afgørende for diagnosticering og behandling af medfødte eller erhvervede hjerteshunts, såsom atrieseptumdefekt (ASD), ventrikelseptumdefekt (VSD) og åbenstående ductus arteriosus (PDA). Ekkokardiografi giver en ikke-invasiv, tilgængelig metode til at beregne dette forhold og vejlede kliniske beslutninger om indgreb eller overvågning. Nedenfor skitserer vi metodologien og de kliniske anvendelser af shuntfraktionsberegning.
Ekkokardiografisk beregning af Qp/Qs
1. Måling af diameteren af den venstre ventrikels udstrømningskanal (LVOT)
- Optimal visning: Midt-transgastrisk venstre ventrikel kort-akse (LVSAX) visning.
- Metode: Zoom for at maksimere synligheden af LVOT. Frys billedet midt i udstødningen, når LVOT når sin maksimale diameter. Mål fra intimalvæg til intimalvæg, lige proksimalt for aortaklappen.
2. Aortaklappens hastighed-tid-integral (AV VTI)
- Optimal visning: Dyb transgastrisk eller transgastrisk aortaklap langakse (AVLAX) visning.
- Metode: Brug continuous-wave Doppler (CWD) på tværs af aortaklappen. Spor dopplerprofilen for at beregne AV VTI, som repræsenterer den afstand, blodet tilbagelægger under systolen.
3. Højre ventrikels udstrømningskanals (RVOT) diameter
- Optimal visning: Højre ventrikulær inflow-outflow (RVIO)-visning.
- Metode: Mål RVOT-diameteren vinkelret på pulmonalklappen under zoomede forhold.
4. Pulmonalventilens hastighed-tid-integral (PV VTI)
- Optimal visning: Kortakset (SAX) visning af aortabuen, der visualiserer pulmonalklappen i langaksen.
- Metode: Spor lungeklappens Doppler-profil ved hjælp af CWD for at udlede PV VTI.
Formler til beregning af shuntfraktion
- Beregning af slagvolumen (SV):
- Aortaslagvolumen (systemisk flow):
[ \text{Aortic SV} = 0,785 \times (\text{LVOT diameter})^2 \times \text{AV VTI} ] - Pulmonal SV (lungeflow):
[ \text{Pulmonic SV} = 0,785 \times (\text{RVOT diameter})^2 \times \text{PV VTI} ] Konstanten ( 0,785 ) ( (\pi/4)) omregner diameter til tværsnitsareal.
- Shunt-fraktion (Qp/Qs):
[ \text{Qp/Qs} = \frac{\text{Aortic SV}}{\text{Pulmonic SV}} ]
- Fortolkning:
- Qp/Qs > 1,5: Betydelig venstre-højre shunt (f.eks. stor ASD/VSD).
- Qp/Qs < 0,7: Betydelig højre-venstre shunt (f.eks. Eisenmengers syndrom).
- Qp/Qs ≈ 1: Normal, ingen signifikant shunt.
Klinisk relevans af shuntfraktion
- Diagnose af shuntens sværhedsgrad:
- Kvantificerer omfanget af intrakardiale shunts og skelner mellem hæmodynamisk signifikante defekter og tilfældige fund.
- Vejledning til intervention:
- En Qp/Qs > 1,5 berettiger ofte til kirurgisk eller perkutan lukning af ASD/VSD.
- Serielle målinger sporer shuntprogression ved kroniske tilstande.
- Overvågning efter indgreb:
- Vurder resterende shunts efter lukning af enheden eller operation.
- Differentiering af patologier:
- Hjælper med at skelne mellem kardiale og ikke-kardiale årsager til symptomer som dyspnø eller manglende trivsel.
Begrænsninger og overvejelser
- Tekniske udfordringer: Dårlige akustiske vinduer eller suboptimal dopplerjustering kan fordreje resultaterne.
- Antagelser: Formlerne forudsætter laminært flow og cirkulær LVOT/RVOT-geometri, hvilket ikke nødvendigvis er tilfældet hos alle patienter.
- Fejl i beregningen: Den oprindelige formels inkludering af “* 100” for Qp/Qs er sandsynligvis en skrivefejl; standardpraksis bruger forholdet direkte (f.eks. 2:1, ikke 200 %).
Konklusion
Ekkokardiografisk beregning af Qp/Qs er en hjørnesten i håndteringen af patienter med intrakardiale shunts. Ved at integrere anatomiske målinger og Doppler-hæmodynamik får klinikere værdifuld indsigt i shuntens sværhedsgrad og retning. Selv om teknikken kræver omhyggelig opmærksomhed på billeddannelsesstandarder, gør dens ikke-invasive karakter og reproducerbarhed den uundværlig inden for medfødt kardiologi og kritisk pleje. Regelmæssig ekkokardiografisk vurdering sikrer rettidig indgriben og forbedrer resultaterne for patienter med shuntlæsioner.