- Indledende fokus: Højpotenseret statinbehandling er grundlæggende, medmindre det er kontraindiceret.
- Kombinationsbehandling: Ezetimibe er det næste skridt, hvis LDL-C-målene ikke nås med statiner alene.
- PCSK9-hæmmere: Tilføjes i tilfælde, hvor LDL-C forbliver over målet på trods af statin- og ezetimibbehandling.
- Mål: Opnå LDL-C-niveauer <1,4 mmol/L (55 mg/dL) for at reducere den kardiovaskulære risiko.
1. Vurder tidligere behandling
– Ingen tidligere behandling, lavdosis eller lavintensiv lipidsænkende behandling:
– Start højpotent, højdosis statinbehandling (klasse I-anbefaling).
– Umiddelbar kombination med ezetimibe kan overvejes, hvis LDL-C > 3,5 mmol/L, eventuelt påbegyndt under indlæggelse (klasse IIb-anbefaling).
– På statin i højeste tolererede dosis:
– Hvis LDL-C < 1,4 mmol/L (55 mg/dL): Ingen ændring.
– Hvis LDL-C ≥ 1,4 mmol/L (55 mg/dL): Tilføj ezetimibe (klasse I-anbefaling).
– På højeste tolererede dosis statin og ezetimibe:
– Hvis LDL-C < 1,4 mmol/L (55 mg/dL): Ingen ændring.
– Hvis LDL-C ≥ 1,4 mmol/L (55 mg/dL): Tilføj PCSK9-hæmmer (klasse I-anbefaling).
2. Revurdering efter 4-6 uger
– LDL-C-niveauer revurderes for at evaluere responsen:
– Hvis LDL-C < 1,4 mmol/L (55 mg/dL): Ingen ændring af behandlingen.
– Hvis LDL-C ≥ 1,4 mmol/L (55 mg/dL):
– Tilføj ezetimibe (hvis det ikke allerede er tilføjet tidligere).
– Tilføj en PCSK9-hæmmer (hvis kombinationen af statin og ezetimibe er utilstrækkelig).