SYNTAX Score

SYNTAX-score: Et værktøj til revaskulariseringsstrategi ved kompleks koronararteriesygdom

SYNTAX-scoren er et semikvantitativt scoringssystem, der er designet til at vurdere kompleksiteten af koronararteriesygdom (CAD) og vejlede i valget mellem perkutan koronar intervention (PCI) og koronar bypass-transplantation (CABG). Dette værktøj, der er udviklet ved hjælp af ekspertkonsensus og valideret i SYNTAX-studiet, evaluerer angiografiske karakteristika for at forudsige kliniske resultater og hjælpe med at træffe personlige behandlingsbeslutninger.

SYNTAX-scoren blev skabt for at imødekomme behovet for en standardiseret metode til at evaluere den anatomiske kompleksitet af CAD, især hos patienter med multikar-sygdom eller venstre hovedkranspulsåre. Den integrerer flere variabler, herunder antallet af læsioner, deres placering og specifikke karakteristika som bifurkationer, kroniske totale okklusioner (CTO’er), forkalkning og tilstedeværelse af tromber. Disse faktorer vægtes og lægges sammen til en samlet score, som stratificerer patienterne i lav-, mellem- og højrisikokategorier.

Kliniske anvendelser

SYNTAX-scoren bruges primært til at:

1. Vejledning i revaskulariseringsstrategi: Patienter med lav score (≤22) anbefales ofte PCI, mens patienter med høj score (≥33) typisk rådes til at gennemgå CABG på grund af bedre langtidsresultater. Mellemliggende scorer (23-32) kræver omhyggelig overvejelse af et hjertehold.
2. Forudsigelse afresultater: Scoren er blevet valideret til at forudsige større uønskede hjertehændelser (MACE), herunder dødelighed, myokardieinfarkt og gentagen revaskularisering. I SYNTAX-forsøget havde patienter med høj score f.eks. betydeligt højere dødelighed og MACE-rate sammenlignet med dem med lav score.
3. Overvågning af behandlingskvalitet: Ved at give et objektivt mål for CAD-kompleksitet hjælper SYNTAX-scoren med at standardisere behandlingsprotokoller og forbedre den kliniske beslutningstagning.

Styrker og begrænsninger

SYNTAX-scorens styrke ligger i dens evne til at foretage en omfattende evaluering af angiografisk kompleksitet, hvilket gør den til et værdifuldt værktøj til risikostratificering. Den har dog flere begrænsninger:

1. Reproducerbarhed: Beregningen af scoren kan være besværlig og tidskrævende, og der er rapporteret om variabilitet mellem observatører (κ-værdier fra 0,45 til 0,76).
2. Mangel på kliniske variabler: Den oprindelige SYNTAX-score fokuserer udelukkende på anatomiske faktorer og ignorerer kliniske variabler som alder, diabetes og nyrefunktion, som har stor indflydelse på resultaterne.
3. Inkonsekvent prædiktiv værdi: Mens den er effektiv hos PCI-behandlede patienter, er dens prædiktive evne mindre robust hos CABG-behandlede patienter, da kirurgi kan omgå komplekse læsioner uanset deres angiografiske kompleksitet.

Udvikling: SYNTAX-score II

For at afhjælpe disse begrænsninger blev SYNTAX Score II udviklet med både anatomiske og kliniske variabler. Denne opdaterede version forbedrer den prædiktive nøjagtighed for 10-års mortalitet og 5-års MACE og tilbyder en mere personlig tilgang til revaskulariseringsstrategi. For eksempel inkluderer SYNTAX Score II faktorer som alder, kreatininclearance og venstre ventrikels uddrivningsfraktion, hvilket forbedrer dens anvendelighed i klinisk praksis.

Fremtidige retninger

Igangværende forskning har til formål at forfine SYNTAX-scoren yderligere. For eksempel er CatLet-scoren blevet foreslået som et alternativ, der løser nogle af SYNTAX-scorens mangler, såsom dens manglende evne til at tage højde for variabilitet i koronar dominans og dens afhængighed af subjektiv vægtning af læsioner. Derudover kan integration af funktionelle vurderinger som fraktioneret flowreserve (FFR) forbedre scorens forudsigelige nøjagtighed.

SYNTAX-scoren er fortsat en hjørnesten i behandlingen af kompleks CAD og giver en struktureret tilgang til revaskulariseringsstrategien. Selv om den har sine begrænsninger, understreger dens udvikling til SYNTAX Score II og potentielle fremtidige forbedringer dens vedvarende relevans inden for kardiologi. Ved at kombinere anatomiske og kliniske data fortsætter den med at støtte hjertehold i at levere personlig, evidensbaseret behandling.

Referencer

1. SYNTAX Score Official Website. https://syntaxscore.org/.
2. ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization. https://syntaxscore.org/index.php/references.
3. CatLet Score: Et potentielt alternativ til SYNTAX Score. https://www.sohu.com/a/443524114_186367.
4. SYNTAX Score II-valideringsundersøgelse. https://syntaxscore.org/.
5. SYNTAX II 2020: Værktøj til personlig beslutningstagning. https://paper.sciencenet.cn/htmlpaper/2020/10/2020101216555179158941.shtm.
6. Eksempler på cases og vejledninger. https://syntaxscore. org/index.php/tutorial/example-cases.