Hjertets elektriske akse (hjerteakse)

Selvom det ofte ignoreres, er vurdering af den elektriske akse en integreret del af EKG-tolkningen. Den elektriske akse afspejler den gennemsnitlige retning af ventrikulær depolarisering under ventrikulær sammentrækning. Depolariseringens retning (og dermed den elektriske akse) er generelt langs med hjertets længdeakse (til venstre og nedad). Figur 38 viser koordinatsystemet, hvor det grønne område viser området for den normale hjerteakse.

Som det fremgår af figuren, ligger den normale hjerteakse mellem -30° og 90°. Hvis aksen er mere positiv end 90°, kaldes det for højreakseafvigelse. Hvis aksen er mere negativ end -30°, kaldes det for venstre akseafvigelse. Akserne beregnes (til nærmeste grad) af EKG-maskinen. Aksen kan også tilnærmes manuelt ved at bedømme nettoretningen af QRS-komplekset i afledning I og II. Følgende regler gælder:

• Normal akse: Netto positivt QRS-kompleks i afledning I og II.
• Afvigelse fra højre akse: Netto negativt QRS-kompleks i afledning I, men positivt i afledning II.
• Afvigelse fra venstre akse: Nettopositivt QRS-kompleks i afledning I, men negativt i afledning II.
• Ekstrem akseafvigelse (-90°til 180°): Netto negativt QRS-kompleks i afledning I og II.

Hjerteakseafvigelse: højreakseafvigelse (RAD) og venstreakseafvigelse (LAD)

Årsager til højre akseafvigelse

Normal hos nyfødte. Højre ventrikelhypertrofi. Akut cor pulmonale (lungeemboli). Kronisk cor pulmonale (KOL, pulmonal hypertension, pulmonalklapstenose). Lateral ventrikelinfarkt. Præ-eksitation. Omskiftede armelektroder (negativ P og QRS-T i afledning I). Situs inversus. Venstre posterior fascikulært blok diagnosticeres, når aksen er mellem 90° og 180° med rS-kompleks i I og aVL samt qR-kompleks i III og aVF (med QRS-varighed <0,12 sekunder), forudsat at andre årsager til højre akseafvigelse er udelukket.

Årsager til afvigelse af venstre akse

Venstre bundtgrenblok. Venstre ventrikelhypertrofi. Inferiort infarkt. Præeksitation. Venstre anteriort fascikulært blok diagnosticeres, hvis aksen er mellem -45° og 90° med qR-kompleks i aVL og QRS-varighed på 0,12 s, forudsat at andre årsager til afvigelse af venstre akse er udelukket.

Årsager til ekstrem akseafvigelse

Sjælden. Mest sandsynligt på grund af fejlplacerede lemmeelektroder. Hvis rytmen er takykardi med brede QRS-komplekser, er ventrikulær takykardi den mest sandsynlige årsag.

Denne artikel er en del af det omfattende kapitel: Sådan læser og genkender du det normale EKG