Kreatinin är ett trögt mått: GFR kan halveras innan kreatinin lämnar referensintervallet, eftersom förhållandet är hyperboliskt. Hos personer med låg muskelmassa — äldre, undernärda, amputerade, patienter med levercirros — överskattar kreatininbaserad eGFR njurfunktionen betydligt.

Stadieindelning av kronisk njursjukdom

Stadium	eGFR	Beskrivning
G1	≥ 90	Normal eller hög
G2	60–89	Lätt nedsatt
G3a	45–59	Lätt till måttligt nedsatt
G3b	30–44	Måttligt till kraftigt nedsatt
G4	15–29	Kraftigt nedsatt
G5	< 15	Njursvikt

Albuminuri

Albuminuri är en oberoende riskmarkör för både njursvikt och kardiovaskulär död — en patient med eGFR 70 och A3 har högre risk än en med eGFR 50 och A1.

Skattning av njurfunktion

Formel	Använd till
CKD-EPI 2021 (kreatinin)	Förstahandsval för eGFR hos vuxna
Cystatin C-baserad eGFR	Vid avvikande muskelmassa, eller för att bekräfta kreatininbaserat värde
Medelvärde kreatinin + cystatin C	Mest tillförlitligt i klinisk rutin
Cockcroft–Gault	Fortfarande använd i vissa doseringsrekommendationer — ger clearance, inte GFR
Iohexolclearance	Referensmetod vid cytostatikadosering och donatorutredning

Vid läkemedelsdosering: kontrollera vilket mått doseringsrekommendationen bygger på. Absolut GFR (mL/min) ska användas för dosering, inte det kroppsytenormerade värdet — skillnaden är betydande hos mycket små och mycket stora personer.

Akut njurskada (KDIGO)

Stadium	Kreatinin	Diures
1	Ökning ≥ 26 µmol/L på 48 h, eller 1,5–1,9 × utgångsvärdet	< 0,5 mL/kg/h i 6–12 h
2	2,0–2,9 × utgångsvärdet	< 0,5 mL/kg/h i ≥ 12 h
3	≥ 3,0 × utgångsvärdet, eller kreatinin ≥ 354 µmol/L, eller dialysstart	< 0,3 mL/kg/h i ≥ 24 h, eller anuri ≥ 12 h

Övriga njurrelaterade värden

Fraktionell natriumutsöndring (FENa) = (U-Na × P-krea) / (P-Na × U-krea) × 100. Under 1 % talar för prerenal orsak, över 2 % för akut tubulär nekros — men värdet är opålitligt vid pågående diuretikabehandling, där FEUrea under 35 % är ett bättre alternativ.

Uppföljning

Vid eGFR under 60 eller albuminuri: kontrollera kalium, kalcium, fosfat, PTH, hemoglobin och bikarbonat, ompröva läkemedelslistan (metformin, NSAID, RAAS-blockad, gabapentin, direkta orala antikoagulantia) och remittera till njurmedicin vid eGFR < 30, snabb försämring eller A3-albuminuri.

🇸🇪 Nyreparametre