Myokardie-iskæmi

Definitionen af iskæmi kan virke banal, men det er faktisk et meget kompliceret emne. Udtrykket iskæmi blev opfundet i 1858 af Virchow (den samme Virchow, som afslørede trombose). Han brugte udtrykket til at beskrive en reduktion af blodgennemstrømningen til væv og organer. Et par årtier senere viste Cohnheim, at ligering af den venstre anterior descenderende arterie hos hunde resulterede i myoardieinfarkt. En vigtig opdagelse blev rapporteret i 1930, da Buchner og kolleger viste, at myokardiets kontraktilitet var tæt forbundet med myokardiets blodgennemstrømning. Dette koncept er yderst vigtigt, da det antyder, at myokardiets kontraktilitet og blodgennemstrømning er tæt forbundet. Faktisk viser undersøgelser, at forholdet mellem kontraktilitet og blodgennemstrømning stort set er lineært (der er ret få mere lineære sammenhænge i fysiologien). Se figur 1.

Forholdet illustreret i figur 1 er blevet bekræftet i adskillige undersøgelser [1]. Den måske vigtigste implikation af teorien er, at

Langt de fleste kardiologiske lærebøger lærer dog stadig, at iskæmi er resultatet af et misforhold (ubalance) mellem iltforsyning og iltbehov, som illustreret i figur 2. Denne teori antyder, at iskæmi opstår, så snart iltforsyningen overstiger iltbehovet.

På trods af dens udbredelse i lærebøger er denne teori ikke blevet bevist, mest fordi vi aldrig har været i stand til at måle iltefterspørgslen (det er nemt at måle iltforsyningen). Derfor har teorien om balancen mellem udbud og efterspørgsel altid været konceptuel og mangler videnskabelig evidens. Som foreslået af Heusch, [1] kan det skyldes, at indgreb, der ser ud til at ændre iltefterspørgslen, også ændrer infarktstørrelsen. De mest bemærkelsesværdige indgreb er katkolaminer og betablokkere. Katekolaminer øger iltforbruget og dermed infarktstørrelsen. Betablokkere kan begrænse eller endda reducere infarktstørrelsen, hvilket generelt tilskrives dets reduktion af hjertefrekvens og kontraktilitet. Men det har vist sig, [2] at reduktionen i hjertefrekvens og kontraktilitet ser ud til at virke gennem en omfordeling af blod fra ikke-iskæmisk til iskæmisk myokardium (dvs. en forøgelse af blodgennemstrømningen i det iskæmiske område!) [2].