Klinisk ekkokardiografi QT-varighed og korrigeret QT-varighed (QTc)
EKG-tolkning omfatter altid en vurdering af QT-intervallet (QT-varighed). QT-varigheden repræsenterer den samlede tid for depolarisering og repolarisering. Den måles fra begyndelsen af QRS-komplekset til slutningen af T-bølgen. Forlænget QT-varighed disponerer for livstruende ventrikulære arytmier, og derfor skal QT-varigheden altid vurderes. QT-forlængelse kan være medfødt (på grund af genetiske mutationer) eller erhvervet (sekundært til medicin, elektrolytforstyrrelser). QT-varigheden er omvendt relateret til hjertefrekvensen; QT-varigheden øges ved langsom hjertefrekvens og vice versa. Derfor skal QT-varigheden justeres for hjertefrekvensen, hvilket giver den korrigerede QT-varighed (QTc).
Der findes flere ligninger til beregning af QTc-varigheden. Bazetts formel bruges i vid udstrækning på trods af flere mangler. Formlen er som følger:
QT-korrektion i henhold til Bazzet, Fridericia, Framingham og Hodges følger i beregneren nedenfor.
Normale værdier for QTc-interval
| 1 – 15 years, male and female | Adult, male | Adult, female | |
|---|---|---|---|
| Normal | <440 ms | <430 ms | <450 ms |
| Upper limit | 440–460 ms | 430–450 ms | 450–470 ms |
| Prolonged | >460 ms | >450 ms | >470 ms |
Bazetts formel er flere årtier gammel og er blevet draget i tvivl, fordi den fungerer dårligt ved lave (<50) og høje (>100) hjertefrekvenser. Nyere formler (som er indbygget i moderne EKG-maskiner) er at foretrække. QTc-varigheden beregnes automatisk i alle moderne EKG-apparater. De fleste maskiner præsenterer det længste QTc-interval, som typisk forekommer i afledning V2-V3.
Sådan måler man QT-intervallet
Måling af QT-intervallet kan være vanskeligt på grund af T-bølgeændringer.
Årsager til forlænget QTc-varighed
- Antiarytmika (procainamid, disopyramid, amiodaron, sotalol)
- Psykiatrisk medicin (tricykliske antidepressiva, SSRI, lithium osv.)
- Antibiotika (makrolider, kinoloner, atovaquon, klorokin, amantadin, foscarnet, atazanavir)
- Hypokaliæmi
- Hypocalcæmi
- Hypomagnesæmi
- Cerebrovaskulær fornærmelse (blødning)
- Myokardie-iskæmi
- Kardiomyopati
- Bradykardi
- Hypothyroidisme
- Hypotermi
Et separat kapitel diskuterer lang QT-syndrom (LQTS).
En komplet liste over lægemidler, der forårsager QT-forlængelse, kan findes her.
Korrigerede QT-intervaller (QTc) kan beregnes nedenfor.
Kort (QT) QTc-syndrom
Kort QT-syndrom (QTc <0,390 sekunder) er ualmindeligt og kan ses ved hypocalcæmi og under digoxinbehandling. Det er meget sjældent, men kan forårsage ondartede arytmier.
QT-spredning
QT-intervallet varierer en del i de forskellige afledninger. Forskellen mellem det korteste og det længste QT-interval er QT-dispersionen. Øget QT-spredning er forbundet med øget morbiditet og mortalitet. Det skyldes formentlig en højere forekomst af ondartede ventrikulære arytmier. Det er blevet foreslået, at den høje risiko for ventrikulære arytmier skyldes den sårbarhed, der forårsages af markante lokale forskelle i repolarisering.
Denne artikel er en del af det omfattende kapitel: Sådan læser og tolker du et normalt EKG