Genoplivning og koronarperfusion

Modellen

Koronararterierne perfunderes under relaksationsfasen, ikke under kompressionen. Drivkraften er forskellen mellem trykket i aorta og i højre atrium netop da. Aorta regnes som et elastisk kammer, der fyldes af kompressionerne og tømmes gennem den perifere modstand.

Det flow, hver kompression skaber, skalerer med dybden op til omkring 6 cm og flader derefter ud. Frekvensen bidrager, indtil relaksationsfasen bliver for kort til, at hjertet kan nå at fyldes, hvilket sker et sted over 120 pr. minut. Ufuldstændigt recoil hæver trykket i højre atrium uden at ses på aortatrykket — derfor tærer det indefra på perfusionstrykket, når man læner sig på brystkassen.

Tidskonstanten R·C er nogle få sekunder. Det er hele pointen: trykket bygges op over en halv snes kompressioner, men løber ud på lige så kort tid.

CPP = P(aorta, relaksation) − P(højre atrium, relaksation)C · dP/dt = Q(t) − (P − P_ra) / RCPP ≥ 15 mmHg — tærskel for ROSC hos mennesker

Tips

• Indstil Efter retningslinjerne og træk derefter pausen før defibrillering op til femten sekunder. Aflæs, hvor lang tid det tager at bygge trykket op igen bagefter: pausen koster betydeligt mere end sin egen længde.
• Tag Ufuldstændigt recoil. Aortatrykket ser næsten uændret ud, mens CPP kollapser, fordi hele tabet ligger i højre atrium. Det er den eneste kvalitetsbrist, der ikke ses på den kurve, man kigger på.
• Sammenlign kontinuerlige kompressioner med 30:2 og fem sekunders pause. Savtakmønsteret er hver indblæsningspause, og middelværdien falder, selv om hver enkelt pause er kort.
• Tag For høj frekvens på 150/min. Dybden er uændret, men flowet falder, fordi relaksationsfasen ikke rækker til fyldningen. Hurtigere er ikke bedre.
• Slå Adrenalin givet til og se det diastoliske aortatryk løfte hele kurven. Effekten på perfusionstrykket er øjeblikkelig og ubestridt — det er effekten på overlevelse med god neurologisk funktion, der er omdiskuteret.
• Tag Som det ofte bliver. Hver enkelt afvigelse er lille og ville passere ved en gennemgang. Tilsammen lægger de middel-CPP under tærsklen.