Lektion 2, Emne 5

Adenosin til takyarytmier (AVNRT, AVRT, NCT)

Lektion Progress
0% Complete

Stof: Adenosin

Varemærker: Adenocor

Virkningsmekanisme

Adenosin virker ved at nedsætte impulstransmissionen gennem den atrioventrikulære (AV) knude og derved forstyrre den vej, der muliggør reentry-takyarytmier (AVNRT og AVRT). Disse arytmier er afhængige af AV-knudepunktets transmission. Ved at forstyrre denne transmission kan reentry – og dermed arytmien – afsluttes. Generelt anses adenosin for at være sikkert for patienter med smal kompleks takykardi (NCT).

Adenosin forårsager typisk et kortvarigt AV-blok af anden eller tredje grad, som kan være ubehageligt for patienten. Denne bivirkning varer nogle få sekunder. Kasuistikker har indikeret, at risikoen for højgradig AV-blok og ventrikulære arytmier er større hos patienter, der får digoxin eller verapamil, selvom dette ikke er en etableret lægemiddelinteraktion.

Halveringstiden for adenosin er 8 sekunder. Bivirkningerne er derfor meget kortvarige.

Indikationer

  • Paroxysmal supraventrikulær takykardi (PSVT), som omfatter tidligere, der er forårsaget af præeksitation.
  • Myokardieperfusionsscintigrafi.

Kontraindikationer

  • Astma og KOL. Adenosin har forårsaget mild til moderat forværring af astmasymptomer. Adenosin bør anvendes med forsigtighed til patienter med obstruktiv lungesygdom eller astma.
  • Uregelmæssig bred kompleks takykardi (absolut kontraindikation).
    • Uregelmæssig bredkompleks takykardi skyldes oftest atrieflimren med brede QRS-komplekser på grund af grenblok eller andre ledningsdefekter. I sjældne tilfælde kan det dog skyldes præ-exciteret at rieflimren ( dvs. atrieflimren med impulser, der ledes via en accessorisk vej [se Wolff-Parkinson-White Syndrom]); blokering af AV-knudeledning kan resultere i accelereret overførsel af atrieimpulser til ventriklerne og dermed ventrikelflimren og hjertestop.
  • Højgrads AV-blok (andengrads Mobitz type 2 AV-blok, tredjegrads AV-blok).
  • Sick sinus syndrom eller symptomatisk bradykardi i fravær af en pacemaker.
  • Overfølsomhed over for adenosin.

Administration

  • Normal rute: Perifer intravenøs (IV).
  • Alternativ rute: Central venøs administration af adenosin er velegnet på intensivafdelingen eller koronarafdelingen.
  • Adenosininjektionen skal gives hurtigt (1-2 sekunder) og straks efterfølges af en hurtig saltvandsskylning (brug et trevejs tappesystem).
  • Kompatible IV-væsker: normalt saltvand.
  • Opbevaring: ved stuetemperatur.

Dosering

Voksne

  • Første dosis: 6 mg
  • Vent 60 sekunder, før du prøver en anden dosis.
  • Anden dosis: 12 mg.
  • Vent 60 sekunder, før du forsøger at tage en tredje dosis.
  • Tredje dosis: 12 eller 16 mg.

Nyresvigt eller nyreerstatningsterapi

  • Ingen dosisjustering er nødvendig ved nyresvigt eller nyreerstatningsterapi.

Pædiatriske patienter

  • Kropsvægt < 50 kg:
    • Første dosis: 0,05 til 0,1 mg/kg
    • Anden dosis: Øg dosis med 0,05 til 0,1 mg/kg.
    • Maksimal enkeltdosis: 0,3 mg/kg
  • Kropsvægt >50 kg:
    • Dosis til voksne.

Bivirkninger

Bivirkninger varer typisk <10 sekunder på grund af adenosins korte halveringstid.

  • Angst
  • Brystsmerter.
  • Hjertebanken.
  • Hovedpine
  • Hypotension.
  • Rødmen i ansigtet.
  • Svedeture.
  • Bronkospasme
  • Dyspnø
  • Kvalme
  • Metallisk smag
  • Stramhed i halsen
  • Svimmelhed, svimmelhed, prikken i armene, følelsesløshed, sløret syn, brændende fornemmelse.

Relevant læsning

Referencer

Lægemiddelbank

Zipes et al: Arrhythmology, Elsevier (2019).

Wellington ICU Drug Manual