Adenosin til takyarytmier (AVNRT, AVRT, NCT)

Stof: Adenosin

Varemærker: Adenocor

Virkningsmekanisme

Adenosin virker ved at nedsætte impulstransmissionen gennem den atrioventrikulære (AV) knude og derved forstyrre den vej, der muliggør reentry-takyarytmier (AVNRT og AVRT). Disse arytmier er afhængige af AV-knudepunktets transmission. Ved at forstyrre denne transmission kan reentry – og dermed arytmien – afsluttes. Generelt anses adenosin for at være sikkert for patienter med smal kompleks takykardi (NCT).

Adenosin forårsager typisk et kortvarigt AV-blok af anden eller tredje grad, som kan være ubehageligt for patienten. Denne bivirkning varer nogle få sekunder. Kasuistikker har indikeret, at risikoen for højgradig AV-blok og ventrikulære arytmier er større hos patienter, der får digoxin eller verapamil, selvom dette ikke er en etableret lægemiddelinteraktion.

Halveringstiden for adenosin er 8 sekunder. Bivirkningerne er derfor meget kortvarige.

Indikationer

• Paroxysmal supraventrikulær takykardi (PSVT), som omfatter tidligere, der er forårsaget af præeksitation.
• Myokardieperfusionsscintigrafi.

Kontraindikationer

• Astma og KOL. Adenosin har forårsaget mild til moderat forværring af astmasymptomer. Adenosin bør anvendes med forsigtighed til patienter med obstruktiv lungesygdom eller astma.
• Uregelmæssig bred kompleks takykardi (absolut kontraindikation).
  • Uregelmæssig bredkompleks takykardi skyldes oftest atrieflimren med brede QRS-komplekser på grund af grenblok eller andre ledningsdefekter. I sjældne tilfælde kan det dog skyldes præ-exciteret at rieflimren ( dvs. atrieflimren med impulser, der ledes via en accessorisk vej [se Wolff-Parkinson-White Syndrom]); blokering af AV-knudeledning kan resultere i accelereret overførsel af atrieimpulser til ventriklerne og dermed ventrikelflimren og hjertestop.
• Højgrads AV-blok (andengrads Mobitz type 2 AV-blok, tredjegrads AV-blok).
• Sick sinus syndrom eller symptomatisk bradykardi i fravær af en pacemaker.
• Overfølsomhed over for adenosin.

Administration

• Normal rute: Perifer intravenøs (IV).
• Alternativ rute: Central venøs administration af adenosin er velegnet på intensivafdelingen eller koronarafdelingen.
• Adenosininjektionen skal gives hurtigt (1-2 sekunder) og straks efterfølges af en hurtig saltvandsskylning (brug et trevejs tappesystem).
• Kompatible IV-væsker: normalt saltvand.
• Opbevaring: ved stuetemperatur.

Dosering

Voksne

• Første dosis: 6 mg
• Vent 60 sekunder, før du prøver en anden dosis.
• Anden dosis: 12 mg.
• Vent 60 sekunder, før du forsøger at tage en tredje dosis.
• Tredje dosis: 12 eller 16 mg.

Nyresvigt eller nyreerstatningsterapi

• Ingen dosisjustering er nødvendig ved nyresvigt eller nyreerstatningsterapi.

Pædiatriske patienter

• Kropsvægt < 50 kg:
  • Første dosis: 0,05 til 0,1 mg/kg
  • Anden dosis: Øg dosis med 0,05 til 0,1 mg/kg.
  • Maksimal enkeltdosis: 0,3 mg/kg
• Kropsvægt >50 kg:
  • Dosis til voksne.

Bivirkninger

Bivirkninger varer typisk <10 sekunder på grund af adenosins korte halveringstid.

• Angst
• Brystsmerter.
• Hjertebanken.
• Hovedpine
• Hypotension.
• Rødmen i ansigtet.
• Svedeture.
• Bronkospasme
• Dyspnø
• Kvalme
• Metallisk smag
• Stramhed i halsen
• Svimmelhed, svimmelhed, prikken i armene, følelsesløshed, sløret syn, brændende fornemmelse.

Relevant læsning

Referencer

Lægemiddelbank

Zipes et al: Arrhythmology, Elsevier (2019).

Wellington ICU Drug Manual