Shopping Cart

Ingen varer i kurven.

Back to Kursus

Klinisk EKG-tolkning

0% Complete
0/0 Steps
  1. Introduktion til EKG-tolkning
    6 Emner
  2. Arytmier og arytmologi
    23 Emner
  3. Myokardieiskæmi og -infarkt
    22 Emner
    1. Introduktion til koronararteriesygdom (iskæmisk hjertesygdom)
    2. Klassificering af akut koronarsyndrom (ACS) og akut myokardieinfarkt (AMI)
    3. Klinisk anvendelse af EKG ved brystsmerter og akut myokardieinfarkt
    4. Diagnostiske kriterier for akut myokardieinfarkt: Hjertetroponiner, EKG og symptomer
    5. Hjertetroponin I (TnI) og T (TnT): Fortolkning og evaluering ved akut koronarsyndrom
    6. Myokardieiskæmi og -infarkt: Cellulære forandringer, EKG og symptomer
    7. Den venstre ventrikel ved myokardieiskæmi og -infarkt
    8. Faktorer, der ændrer det naturlige forløb ved akut myokardieinfarkt (AMI)
    9. EKG ved myokardieiskæmi: iskæmiske ændringer i ST-segmentet og T-bølgen
    10. ST-segmentdepression ved myokardieiskæmi og differentialdiagnoser
    11. ST-segmentforhøjelse ved akut myokardieiskæmi og differentialdiagnoser
    12. Myokardieinfarkt med ST-elevation (STEMI) uden ST-elevationer på 12-afledningers EKG
    13. T-bølger ved iskæmi: hyperakut, inverteret (negativ), Wellen's tegn & de Winter's tegn
    14. EKG-tegn på myokardieinfarkt: patologiske Q-bølger og patologiske R-bølger
    15. Andre EKG-forandringer ved iskæmi og infarkt
    16. Supraventrikulære og intraventrikulære ledningsdefekter ved myokardieiskæmi og -infarkt
    17. EKG-lokalisering af myokardieinfarkt/iskæmi og okklusion af kranspulsåren (synderen)
    18. EKG'et i vurdering af myokardie-reperfusion
    19. Tilgang til patienter med brystsmerter: differentialdiagnoser, behandling og EKG
    20. Stabil koronararteriesygdom (angina pectoris): Diagnose, evaluering og behandling
    21. NSTEMI (myokardieinfarkt uden ST-hævning) og ustabil angina: Diagnose, kriterier, EKG, behandling
    22. STEMI (myokardieinfarkt med ST-hævning): Diagnose, EKG, kriterier og behandling
  4. Ledningsdefekter
    11 Emner
  5. Hjertehypertrofi og -udvidelse
    5 Emner
  6. Lægemidler og elektrolyt-ubalance
    3 Emner
  7. Genetik, syndromer og diverse
    7 Emner
  8. Træningsstresstest (trænings-EKG)
    6 Emner
Klinisk EKG-tolkning Myokardieiskæmi og -infarkt Andre EKG-forandringer ved iskæmi og infarkt
Lektion 3, Emne 15
I gang

Andre EKG-forandringer ved iskæmi og infarkt

Lektion Progress
0% Complete

Patologisk progression af R-bølger

Normal R-bølgeprogression indebærer, at R-bølgeamplituden øges gradvist fra V1 til V5 og derefter aftager igen i V6. Se figur 1. Unormal R-bølgeprogression indebærer, at den gradvise stigning fra V1 til V5 er fraværende. Den kan være brudt, som i figur 1. Enhver type infarkt kan forårsage patologisk R-bølgeprogression. Specificiteten for patologisk R-bølgeprogression er dog betydeligt lavere end patologiske Q-bølger, og retningslinjerne angiver ikke nogen EKG-kriterier, der er specifikke for R-bølgeprogression.

Figure 1. Pathological R-wave progression is indicative of previous myocardial infarction.
Figur 1. Patologisk R-bølgeprogression er tegn på tidligere myokardieinfarkt.

Ændringer i U-bølger

Nye U-bølger (i fravær af bradykardi) kan indikere iskæmi. Hvis der var U-bølger til stede ved en tidligere optagelse, skal amplituden øges for at antyde iskæmi. Inverterede U-bølger er endnu mere typiske for iskæmi (men følsomheden er lav). U-bølgeforandringer ledsager altid andre iskæmiske ST-T-forandringer. De kan forekomme ved både NSTEMI og STEMI.

QTc-forlængelse

QT-intervallet (QTc) kan forlænges, forkortes eller være uændret ved iskæmi.

R-bølgens amplitude

Akut transmural iskæmi kan forbigående øge R-bølgernes amplitude. Dette menes at skyldes forsinket (og dermed elektrisk uhindret) depolarisering i det iskæmiske område.

Fragmenteret QRS-kompleks

Definitionen af fragmenterede QRS-komplekser (figur 2) er som følger:

  • QRS-komplekser med mere end 1 R-bølge og/eller
  • indhak i den nedadgående del af R-bølgen og/eller
  • indhak i den nedadgående del af S-bølgen

I tilfælde af komplet/inkomplet grenblok eller pacemakerrytme kræves der >2 hak i S-bølgen eller R-bølgen.

Fragmenterede QRS-komplekser er tegn på tidligere myokardieinfarkt. Der er billedundersøgelser, der viser, at QRS-fragmentering er mere almindelig end udviklingen af patologiske Q-bølger efter infarkt. Sensitiviteten af fragmenteret QRS for myokardieinfarkt var 86 % sammenlignet med 36 % for patologiske Q-bølger. Specificiteten var dog lavere for fragmenteret QRS (89 % vs. 99 %). Fraværet af fragmenteret QRS har en høj negativ prædiktiv værdi (93 %) for myokardieinfarkt. Desuden er fragmenteret QRS forbundet med en øget risiko for pludselig hjertedød og ventrikulære arytmier.

Figure 2. Fragmented QRS complex. These QRS configurations are also indicate of previous myocardial infarction.
Figur 2. Fragmenteret QRS-kompleks. Disse QRS-konfigurationer er også tegn på tidligere myokardieinfarkt.

Ny ledningsdefekt

Myokardieinfarkt/iskæmi kan være kompliceret af ledningsdefekter (omtalt i en separat artikel).