Pupilrefleks og cerebrale resultater
Ved hjertestop tyder pupiller, der er sammentrukne og reagerer på lys, på en gunstig prognose. I modsætning hertil er udvidede pupiller, der ikke reagerer på lys, tegn på cerebral anoxi eller hjernedød, hvilket er et negativt prognostisk tegn. Især er tilstedeværelsen af udvidede, ikke-reaktive pupiller 48 timer efter hjertestop et overbevisende tegn på hjernedød. Fraværet af pupilrefleks umiddelbart efter hjertestoppet er dog mere tvetydigt. Forskellige farmaceutiske midler, herunder adrenalin, som giver til langt de fleste hjertestoppatienter, kan fremkalde denne pupilreaktion. I en omfattende undersøgelse af Javaudin et al. med over 11.000 hjertestoptilfælde blev sammenhængen mellem den første pupilrefleks (observeret ved ankomst til akutafdelingen) og den neurologiske status vurderet efter 30 dage evalueret. Resultaterne var som følger:
- Fraværet af en pupilrefleks viste en sensitivitet på 72,2 % til at forudsige et ugunstigt neurologisk resultat, hvilket indikerer, at testen ikke identificerede 27,8 % af personerne med dårlig neurologisk bedring.
- Specificiteten af en manglende pupilrefleks til at forudsige et dårligt neurologisk resultat var 68,8 %. Det betyder, at ca. en tredjedel af de patienter, som i sidste ende fik en god neurologisk bedring, udviste en unormal pupilrefleks ved den første undersøgelse.
- Det er bemærkelsesværdigt, at 31,2 % af de patienter, der blev udskrevet med intakt neurologisk funktion, ikke havde nogen pupilrefleks ved den første undersøgelse.
- En manglende pupilrefleks ved indlæggelsen var forbundet med en tredobbelt øget risiko for et negativt neurologisk resultat.
Konklusionen er, at selvom manglende pupilrefleks ved indlæggelse efter hjertestop fungerer som en ugunstig prognostisk indikator, er dens selvstændige anvendelighed til at vejlede om beslutninger, som f.eks. afslutning af hjerte-lunge-redning, begrænset.
Referencer
Javaudin 1, B Leclere 2, J Segard 3, Q Le Bastard 4, P Pes 5, Y Penverne 5, P Le Conte 5, J Jenvrin 5, H Hubert 6, J Escutnaire 6, E Batard 4, E Montassier. Prognostisk ydeevne af tidligt fravær af pupillær lysreaktion efter genopretning af hjertestop uden for hospitalet. Resuscitation . 2018 Jun;127:8-13.