Tamponade og hjertestop

Hjertestop i forbindelse med tamponade har en usædvanlig dårlig prognose. I langt de fleste af disse tilfælde udvikler tamponaden sig akut eller subakut. Det er ualmindeligt, at kroniske perikardieeffusioner forårsager pludseligt hjertestop, da disse tilfælde har tendens til at blive genkendt og behandlet, før kredsløbet kollapser. De førende årsager til hjertetamponade, der kulminerer i hjertestop, omfatter:

• Aortadissektion: De proksimale 4-5 cm af aortaroden er dækket af hjertesækken. Derfor kan en proksimal dissektion resultere i blødning i hjertesækken.
• Ventrikulær ruptur: Et transmuralt infarkt kan forårsage en ruptur i venstre ventrikels frie væg.
• Mediastinalt traume: Penetrerende skader på mediastinum kan forårsage tamponade.
• Postoperative komplikationer: Postkirurgiske komplikationer efter thoraxindgreb kan forårsage tamponade.

Hurtig diagnose af hjertetamponade er mulig via ekkokardiografi ved sengen. Dette afslører perikardievæske, hvilket tyder på blødning i forbindelse med hjertestop. Meget ekkogen væske indikerer, at blodet er koaguleret, hvilket gør det meget vanskeligt at dræne ved hjælp af perikardiecentese.

I tilfælde af hjertetamponade er konventionelle brystkompressioner ineffektive. Det skyldes det forhøjede intraperikardielle tryk på grund af tamponaden. Det øgede tryk forårsager kompression af atrierne og ventriklerne (især førstnævnte). Selv små trykstigninger på højre side kan kompromittere det venøse tilbageløb til højre ventrikel. Derfor har brystkompressioner begrænset effekt ved tilstedeværelse af en tamponade. Desuden kan administration af store tidevandsvolumener utilsigtet øge det intrathorakale tryk, hvilket yderligere kompromitterer det venøse tilbageløb. Dræning af hjertesækken har derfor forrang frem for kompressioner.

Ved traumatiske tamponader er thorakotomi fortsat det primære terapeutiske indgreb. Ideelt set bør det udføres inden for 15 minutter efter kollapsens begyndelse.

Pericardiocentese, som udføres med en stor nål, der indføres enten via det subxiphoide eller apikale vindue, anses generelt for at være mindre effektiv end thorakotomi. Det skyldes, at det ikke sikrer fuldstændig dræning af hjertesækken, og at der er risiko for, at nåle eller katetre bøjes eller beskadiges under brystkompressioner.

Referencer

DeBehnke DJ, Hilander SJ, Doubles DW, Wickman LL, Swart GL. Den hæmodynamiske og arterielle blodgasreaktion på kvælning: en hundemodel med pulsløs elektrisk aktivitet. Genoplivning 1995; 30:16975.

Safar P, Paradise NA, Weil MH. Asfyksialt hjertestop. In: Paradis NA, Halperin HR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, redaktører. Hjertestop – videnskab og praksis inden for genoplivningsmedicin.

Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al. Epidemiologi og udfald af hjertestop hos voksne uden for hospital af ikke-hjertet oprindelse i Osaka: en befolkningsbaseret undersøgelse. BMJ Open 2014; 4:E006462.

Deasy C, Bray J, Smith K, et al. Hængningsassocierede hjertestop uden for hospital i Melbourne, Australien. Emerg Med 2013; 30:3842.

Luna GK, Pavlin EG, Kirkman T, Copass MK, Rice CL. Hæmodynamiske effekter af ekstern hjertemassage ved traumechok. J Trauma 1989; 29:1430-3 .

Jeffcoach DR, Gallegos JJ, Jesty SA, et al. Brug af HLR ved hæmoragisk chok, en hundemodel. J Trauma Acute Care Surg 2016; 81:27-33 .

Watts S, Smith JE, Gwyther R, Kirkman E. Lukkede brystkompressioner reducerer overlevelsen i en dyremodel af blødningsinduceret traumatisk hjertestop. Genoplivning 2019; 140:37-42.

Endo A, Kojima M, Hong ZJ, Otomo Y, Coimbra R. Hjertelungeredning med åbent bryst versus lukket bryst hos traumepatienter med livstegn ved ankomst til hospitalet: et retrospektivt multicenterstudie. Crit Care 2020; 24:541.

Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, et al. Molekylære mekanismer og patofysiologi ved perioperativ overfølsomhed og anafylaksi: en narrativ gennemgang. Br J Anaesth 2019; 123:e3849.

Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, et al. Årsager til hjertestop på hospitalet og indflydelse på udfaldet. Resuscitation 2012; 83:120611.

Wang CH, Huang CH, Chang WT, et al. Virkningerne af calcium og natriumbicarbonat på svær hyperkaliæmi under hjerte-lunge-redning: et retrospektivt kohortestudie af hjertestop hos voksne på hospitalet. Genoplivning 2016; 98:10511.

Saarinen S, Nurmi J, Toivio T, et al. Forbedrer passende behandling af den primære underliggende årsag til PEA under genoplivning patienternes overlevelse? Genoplivning 2012; 83:81922.

Mroczek T, Gladki M, Skalski J. Vellykket genoplivning fra utilsigtet hypotermi på 11,8 grader C: Hvor er den nedre grænse for mennesker? Eur J Cardiothorac Surg 2020; 58:10912.

Stephen CR, Dent SJ, Hall KD, Smith W.W. Fysiologiske reaktioner under dyb hypotermi med kardioplegi. Anesthesiology 1961; 22:87381.

Frei C, Darocha T, Debaty G, et al. Kliniske karakteristika og resultater af bevist hypotermisk hjertestop: en systematisk gennemgang af redningskollaps. Genoplivning 2019; 137:418.

Wood S. Interaktioner mellem hypoxi og hypotermi. Annu Rev Physiol 1991; 53:7185.

Podsiadlo P, Darocha T, Svendsen OS, et al. Outcomes of patients suffering unwitnessed hypothermic cardiac arrest rewarmed with extracorporeal life support: a systematic review. Artif Organs 2020.