Den iskæmiske kaskade

Den iskæmiske kaskade

Den iskæmiske kaskade beskriver rækkefølgen af begivenheder under myokardieiskæmi, der begynder med perfusionsabnormiteter og i sidste ende fører til brystsmerter (angina). Teknikker til afbildning af myokardieperfusion, såsom SPECT og PET, kan påvise perfusionsabnormaliteter tidligt i denne sekvens, før mekanisk dysfunktion (dvs. systolisk eller diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel) eller elektriske forandringer (ST-T-forandringer på EKG) bliver tydelige. I modsætning hertil identificerer modaliteter som ekkokardiografi og EKG typisk iskæmi i senere stadier, når funktionelle eller elektriske ændringer er tydelige. Subjektive symptomer (f.eks. brystsmerter) optræder som den sidste begivenhed i kaskaden. Derfor kan iskæmiske episoder passere asymptomatisk.

Betydningen af hjertefrekvensen under myokardieperfusionsbilleder

Det er generelt accepteret, at 85 % af den aldersjusterede maksimale hjertefrekvens (MHR) er tilstrækkelig til at fremkalde åbenlyse iskæmiske tegn under stresstest (Bourque et al.). Derfor skal patienter, der gennemgår en stresstest, opnå mindst 85 % af den aldersjusterede MHR. Heller et al. påviste følgende blandt patienter med kendt koronararteriesygdom:

• Opnåelse af 85 % af den aldersjusterede MHR resulterede i myokardieperfusionsdefekter hos alle patienter, anginasymptomer hos 83 % og EKG-forandringer hos alle patienter.
• Opnåelse af 70 % af aldersjusteret MHR resulterede i perfusionsdefekter hos 89 % af patienterne, anginasymptomer hos 26 % og EKG-forandringer hos 47 %.