Effekten af antiarytmika, betablokkere og calciumkanalblokkere på rytme, ledningsevne og EKG-bølgeformer

Selvom formålet med antiarytmika er at kontrollere arytmier, kan disse lægemidler også forårsage arytmier og forvirrende EKG-forandringer. EKG-forandringer og arytmier forårsaget af digoxin blev diskuteret tidligere. Nedenfor følger en ret detaljeret redegørelse for EKG-forandringer, arytmier og ledningsdefekter, der opstår på grund af antiarytmika, betablokkere og calciumkanalblokkere (-hæmmere). Læseren vil bemærke, at de fleste af disse lægemidler er kontraindicerede hos patienter med strukturelle hjertesygdomme samt patienter med nedsat venstre ventrikelfunktion. Det skyldes, at disse patienter har en særlig høj risiko for at udvikle livstruende arytmier.

Antiarytmiske lægemidler

Disopyramide

Indikationer

• Profylakse og behandling af symptomatiske ventrikulære takyarytmier.
• Forebyggelse og behandling af atrieflimren.

Virkninger af disopyramide på EKG, hjerterytme og overledning

Propafenon og flecainid

Propafenon og flecainid er begge klasse I-antiarytmika og har flere fælles karakteristika.

Indikationer, propafenon

• Profylakse og behandling af livstruende ventrikulære takyarytmier. Propafenon er normalt ikke førstevalgsbehandling i denne patientkategori.
• Profylakse og behandling af symptomatisk paroxysmal supraventrikulær takyarytmi hos patienter uden tegn på strukturel hjertesygdom. Propafenon er normalt ikke førstevalgsbehandling i denne patientkategori.

Indikationer, flecainid

• Kardioversion af atrieflimren hos patienter uden strukturel hjertesygdom (nedsat venstre ventrikelfunktion betragtes som en strukturel hjertesygdom).
• AVNRT, AVRT (WPW-syndrom) og andre tilstande, der involverer en accessorisk vej.
• Paroxysmal atrieflimren hos patienter med alvorlige symptomer, forudsat at førstelinjebehandling ikke har virket, og at patienten ikke har strukturel hjertesygdom eller nedsat venstre ventrikelfunktion.
• Vedvarende eller ikke-vedvarende ventrikulære takykardi eller hyppige præmature ventrikulære sammentrækninger, der forårsager udtalte symptomer, og hvor anden behandling ikke har virket. Patienter med strukturel hjertesygdom eller nedsat venstre ventrikelfunktion er ikke kvalificerede.

Virkninger af propafenon og flecainid på EKG, hjerterytme og overledning

Amiodaron

Amiodaron er det mest potente antiarytmiske lægemiddel, der findes. EKG-forandringer udvikler sig gradvist og kan først komme til fuldt udtryk efter 6 ugers behandling. Den vigtigste elektrofysiologiske effekt af amiodaron er forlængelse af den refraktære periode.

Indikationer

• Alvorlig ventrikulær eller supraventrikulær takykardi på grund af WPW-syndrom, atrieflagren eller atrieflimren. Amiodaron overvejes kun efter svigt af førstevalg. Kateterablation overvejes generelt, før man overvejer amiodaron.

Virkninger af amiodaron på EKG, hjerterytme og overledning

Sotalol

Sotalol er et klasse III-antiarytmisk lægemiddel, der også har betablokerende effekt (det hæmmer beta-adrenerg stimulering). Sotalol må ikke forveksles med konventionelle betablokkere (som ikke har nogen effekt på hjerterytmen), fordi lægemidlet har dybtgående proarytmiske virkninger på grund af dets forlængelse af QT-intervallet.

Indikationer

• Profylakse og behandling (også i akutte situationer) af ventrikulære takyarytmier.
• Forebyggelse og behandling (også i akutte situationer) af supraventrikulære takyarytmier.
• Rytmekontrol ved atrieflimren (eller atrieflagren) efter tilbagevenden til sinusrytme.

Virkninger af sotalol på EKG, hjerterytme og overledning

Betablokkere

Betablokkere reducerer effekten af katekolaminer på hjertet. Dette resulterer i negativ inotrop effekt (nedsat kontraktilitet), negativ bathmotropisk effekt (nedsat cellulær excitabilitet) og negativ kronotropisk effekt (nedsat hjertefrekvens). Nedsat hjertefrekvens vil forlænge diastolen, hvilket forbedrer myokardieperfusionen (ventriklerne [især venstre ventrikel] perfunderes under diastolen). Den negative inotrope effekt (hvilket betyder, at kontraktiliteten mindskes) resulterer i nedsat iltforbrug i myokardiet, hvilket er gavnligt.

Selvom betablokkere ikke har nogen direkte antiarytmisk effekt, kan de reducere forekomsten af arytmier ved at blokere den proarytmiske effekt af katekolaminer. For eksempel har betablokkere en forbløffende effekt i forhold til at reducere forekomsten af ventrikulær takykardi hos patienter med medfødt LQTS (lang QT-syndrom); disse patienter er meget følsomme over for katekolaminer.

Indikationer

• Forhøjetblodtryk.
• Angina pectoris.
• Sekundær forebyggelse efter myokardieinfarkt (STEMI, NSTEMI) og ustabil angina.
• Hjertesvigt.
• Supraventrikulære takyarytmier (f.eks. atrieflimren) med henblik på at reducere ventrikelfrekvensen.
• Til tidlige ventrikulære slagger (ekstrasystoler).
• Til tidlige atriale slagger (ekstrasystoler).
• Thyrotoksikose.
• Migræne.

Betablokkeres effekt på EKG, hjerterytme og overledning

Calciumkanalblokkere

Verapamil og diltiazem er de mest udbredte calciumkanalblokkere.

Indikationer

• Forhøjet blodtryk.
• Angina pectoris.
• Sekundær forebyggelse efter akut koronarsyndrom, hvis betablokkere ikke kan anvendes.
• Supraventrikulære takyarytmier: atrieflimren, AVNRT. Calciumkanalblokkere er også andetvalg i disse situationer. Calciumkanalblokkere må aldrig anvendes ved atrieflimren med samtidig præeksitation, da det kan forårsage ventrikelflimren.

Virkninger af verapamil og diltiazem på EKG, hjerterytme og overledning

Referencer

Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice af Surawicz B, Knilans T.

Klinisk arytmologi og elektrofysiologi: A Companion to Braunwald’s Heart Disease af Zipes D et al.

Elektrofysiologiske forstyrrelser i hjertet af Camm AJ et al.

Marriotts praktiske elektrokardiografi af Wagner GS et al.