EKG-tegn på myokardieinfarkt: patologiske Q-bølger og patologiske R-bølger

Lektion Progress

0% Complete

Patologiske Q-bølger er tegn på myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt – især hvis det er stort – viser sig typisk med patologiske Q-bølger. Disse Q-bølger er bredere og dybere end normalt forekommende Q-bølger, og de betegnes som patologiske Q-bølger. De opstår typisk mellem 6 og 16 timer efter symptomdebut, men kan lejlighedsvis udvikle sig tidligere. Standardlærebøger har traditionelt lært, at den patologiske Q-bølge er en permanent EKG-manifestation, og at den repræsenterer transmuralt infarkt (STEMI). Nyere undersøgelser udfordrer dog disse forestillinger. Patologiske Q-bølger kan forsvinde hos op til 30 % af patienterne med inferior infarkt. Amplituden af Q-bølger kan også mindskes over tid. Desuden har magnetisk resonansbilleddannelse antydet, at patologiske Q-bølger også kan opstå på grund af omfattende subendokardiale infarkter (NSTEMI).

Hvis der opstår patologiske Q-bølger som følge af et myokardieinfarkt, kan infarktet klassificeres som et Q-bølgeinfarkt (dette har ubetydelig klinisk betydning). Q-bølgeinfarkter er derfor for det meste resultatet af transmuralt infarkt (STEMI), men kan være forårsaget af omfattende subendokardial iskæmi (NSTEMI).

For at stille diagnosen Q-bølgeinfarkt skal der være patologiske Q-bølger til stede i mindst to anatomisk sammenhængende afledninger. Hos patienter med STEMI forekommer ST-segmentforhøjelser og patologiske Q-bølger i de samme afledninger, hvilket er grunden til, at patologiske Q-bølger kan bruges til at lokalisere infarktområdet.

Figur 1. Definition af patologiske Q-bølger.

EKG-kriterier for patologiske Q-bølger (Q-bølge-infarkt)

Ledning	Definition af patologisk Q-bølge	Normale varianter
V2-V3	≥0,02 s eller QS-kompleks*	Ingen
Alle andre afledninger	≥0,03 s og ≥1 mm dyb (eller QS-kompleks)	Personer med elektrisk akse 60-90° viser ofte en lille q-bølge i aVL. Afledningerne V5-V6 viser ofte en lille q-bølge (kaldet septal q-bølge , forklaret i denne artikel). Et isoleret QS-kompleks er tilladt i afledning V1 (på grund af manglende r-bølge eller fejlplaceret elektrode). Afledning III viser lejlighedsvis en stor isoleret Q-bølge; dette kaldes en respiratorisk Q-bølge, fordi dens amplitude varierer med respirationen. Afledning III kan også vise små Q-bølger (ikke relateret til respiration) hos personer med en elektrisk akse på -30° til 0°.

*QS-komplekset indebærer, at hele QRS-komplekset består af én negativ afbøjning.

Følgende figur viser patologiske Q-bølger hos to patienter med akut STEMI.

Log in to view image, video, quiz, text

Patologiske R-bølger indikerer også tidligere myokardieinfarkt

De nuværende europæiske (ESC) retningslinjer antyder, at R-bølger også kan bruges til at diagnosticere tidligere myokardieinfarkt.

Kriterier for patologiske R-bølger:

R-bølge ≥0,04 s i V1-V2 og R/S-ratio ≥1 med samstemmende positiv T-bølge i fravær af ledningsdefekt.

R/S-ratio > 1 betyder, at R-bølgen er større end S-bølgen.