AV-blok af første grad: EKG-kriterier, kliniske karakteristika og behandling

Dette kapitel omhandler førstegrads atrioventrikulær (AV) blok, også kaldet 1. grads AV-blok, AV-blok I eller AV-blok 1. Før du fortsætter, anbefales det at gennemgå de grundlæggende begreber for AV-blok (se Introduktion til AV-blok). Udtrykket blok er noget upræcist i forbindelse med førstegrads AV-blok, da det ikke repræsenterer en ægte ledningsblok, men snarere en forsinkelse i udbredelsen af elektriske impulser fra atrierne til ventriklerne. Denne forsinkelse er karakteriseret ved et forlænget PR-interval på EKG’et, defineret som et PR-interval ≥0,22 sekunder. Det er vigtigt, at alle P-bølger efterfølges af QRS-komplekser. Førstegrads AV-blok er sjældent af klinisk betydning og kræver typisk ikke indgreb. I de fleste tilfælde er ledningsforsinkelsen lokaliseret til den atrioventrikulære knude.

EKG-kriterier for førstegrads AV-blok

• PR-interval ≥0,22 s.
• Alle P-bølger efterfølges af QRS-komplekser.

Log in to view image, video, quiz, text

Førstegrads AV-blok med bredt QRS-kompleks

Førstegrads AV-blok med normalt QRS-kompleks (QRS-varighed <0,12 s) er lokaliseret i AV-knuden i 90 % af tilfældene og i bundtet af His i 10 % af tilfældene. Hvis EKG'et viser førstegrads AV-blok (PR-interval ≥0,22 s) sammen med brede QRS-komplekser (QRS-varighed ≥0,12 s), er der stor sandsynlighed for, at blokken er lokaliseret bilateralt i bundtgrenene. Denne type førstegrads AV-blok udvikler sig ofte til tredjegrads (komplet) AV-blok, og det er derfor nødvendigt med en kunstig pacemaker.Blokeringer placeret proksimalt for AV-knuden (prænodale blokeringer)

Førstegrads AV-blok kan faktisk skyldes nedsat impulsledning før AV-knuden. Dette skyldes for det meste fibrose i atriets myokardium. EKG’et viser, udover forlænget PR-interval, brede P-bølger med lav amplitude. Prenodalt blok er dog ualmindeligt.

Prognose for førstegrads AV-blok

Isoleret førstegrads AV-blok med normale QRS-komplekser har en meget god prognose og kan endda forekomme hos ellers raske personer. Men hvis QRS-komplekserne er brede, er der risiko for distale blokeringer, som kan udvikle sig til mere avancerede blokeringer (anden- eller tredjegrads AV-blok). En pacemaker er ofte nødvendig hos personer med førstegrads AV-blok og brede QRS-komplekser.

Behandling af førstegrads AV-blok

Se Behandling af atrioventrikulær (AV) blokke