Atrieforstørrelse: venstre atrieforstørrelse (P mitrale) og højre atrieforstørrelse (P pulmonale)

Atrierne kan blive dilaterede og/eller hypertrofiske under patologiske omstændigheder. Hvad angår ventrikelforstørrelse, kan EKG’ et ikke skelne mellem dilatation og hypertrofi, hvilket er grunden til, at nogle eksperter har foreslået, at udtrykket atrieabnormitet bruges i stedet for forstørrelse. Atrieforstørrelse/abnormitet ledsager ofte ventrikelforstørrelse. EKG’et har, som man kunne forvente, lav sensitivitet, men høj specificitet med hensyn til at påvise atrieforstørrelse. Forstørret venstre atrium kaldes også P mitrale, og forstørret højre atrium kaldes ofte P pulmonale. Årsagerne til dette forklares nedenfor.

Den normale P-bølgekontur på EKG

Den normale P-bølge (Figur 1, øverste panel) er typisk glat, symmetrisk og positiv. P-bølgen i afledning II kan dog være en smule asymmetrisk med to pukler. Dette ses ofte (men ikke altid) på almindelige EKG-optagelser, og det forklares ved, at atrierne depolariseres sekventielt, idet højre atrium depolariseres før venstre atrium. Den første halvdel af P-bølgen er derfor en afspejling af aktivering af højre atrium, og den anden halvdel er en afspejling af aktivering af venstre atrium. Dette er vist i figur 1 (øverste panel). Desuden kan P-bølgen være en smule bifasisk (bifasisk) i afledning V1, hvilket betyder, at den terminale del af P-bølgen er negativ (Figur 1, øverste panel). Denne negative afbøjning er generelt <1 mm dyb. Amplituden af den normale P-bølge overstiger ikke 2,5 mm i nogen ekstremitetsafledning.

Referenceværdier for P-bølgen

• Den negative afbøjning af bifasiske (bifasiske) P-bølger er generelt <1 mm dyb.
• P-bølgens varighed ≤0,12 sekunder.
• P-bølgens amplitude i ekstremitetsafledninger <2,5 mm.

Unormale P-bølger: atrieforstørrelse

Hvis et atrium bliver forstørret (typisk som en kompensatorisk mekanisme), vil dets bidrag til P-bølgen blive forstærket. Udvidelse af venstre og højre atrium forårsager typiske P-bølgeændringer i afledning II og afledning V1 (Figur 1, andet og tredje panel).

P pulmonale: forstørrelse af højre atrium (hypertrofi, dilatation)

Udvidelse af højre atrium er almindeligvis en konsekvens af øget modstand mod at tømme blod ind i højre ventrikel. Dette kan skyldes pulmonalklapstenose, øget tryk i lungearterien osv. Højre atrium skal derefter forstørres (hypertrofi) for at kunne pumpe blod ind i højre ventrikel. Forstørrelse af højre atrium (hypertrofi) fører til stærkere elektriske strømme og dermed til en forøgelse af højre atriums bidrag til P-bølgen. P-bølgen vil vise højere amplitude i afledning II og afledning V1. En sådan P-bølge kaldes P pulmonale, fordi lungesygdom er den mest almindelige årsag (figur 1). P-bølgens amplitude er >2,5 mm ved P pulmonale.

P mitrale: forstørrelse af venstre atrium (hypertrofi, dilatation)

Hvis venstre atrium møder øget modstand (på grund af mitralklapstenose, mitralklapregurgitation, hypertension, hypertrofisk kardiomyopati), bliver det forstørret ( hypertrofi), hvilket øger dets bidrag til P-bølgen. Den anden pukkel i afledning II bliver større, og den negative afbøjning i V1 bliver dybere. Dette kalder P mitrale, fordi mitralklapsygdom er en almindelig årsag (figur 1). Varigheden af P-bølgen vil overstige 120 millisekunder i afledning II.

Biatrial abnormalitet/udvidelse

Biatrial abnormalitet betyder, at EKG’et viser en forstørrelse af både venstre og højre atrium, dvs. en stor P-bølge i afledning II og en stor bifasisk P-bølge i afledning V1.