Shopping Cart

Ingen varer i kurven.

Back to Kursus

Klinisk EKG-tolkning

0% Complete
0/0 Steps
  1. Introduktion til EKG-tolkning
    6 Emner
  2. Arytmier og arytmologi
    23 Emner
  3. Myokardieiskæmi og -infarkt
    22 Emner
    1. Introduktion til koronararteriesygdom (iskæmisk hjertesygdom)
    2. Klassificering af akut koronarsyndrom (ACS) og akut myokardieinfarkt (AMI)
    3. Klinisk anvendelse af EKG ved brystsmerter og akut myokardieinfarkt
    4. Diagnostiske kriterier for akut myokardieinfarkt: Hjertetroponiner, EKG og symptomer
    5. Hjertetroponin I (TnI) og T (TnT): Fortolkning og evaluering ved akut koronarsyndrom
    6. Myokardieiskæmi og -infarkt: Cellulære forandringer, EKG og symptomer
    7. Den venstre ventrikel ved myokardieiskæmi og -infarkt
    8. Faktorer, der ændrer det naturlige forløb ved akut myokardieinfarkt (AMI)
    9. EKG ved myokardieiskæmi: iskæmiske ændringer i ST-segmentet og T-bølgen
    10. ST-segmentdepression ved myokardieiskæmi og differentialdiagnoser
    11. ST-segmentforhøjelse ved akut myokardieiskæmi og differentialdiagnoser
    12. Myokardieinfarkt med ST-elevation (STEMI) uden ST-elevationer på 12-afledningers EKG
    13. T-bølger ved iskæmi: hyperakut, inverteret (negativ), Wellen's tegn & de Winter's tegn
    14. EKG-tegn på myokardieinfarkt: patologiske Q-bølger og patologiske R-bølger
    15. Andre EKG-forandringer ved iskæmi og infarkt
    16. Supraventrikulære og intraventrikulære ledningsdefekter ved myokardieiskæmi og -infarkt
    17. EKG-lokalisering af myokardieinfarkt/iskæmi og okklusion af kranspulsåren (synderen)
    18. EKG'et i vurdering af myokardie-reperfusion
    19. Tilgang til patienter med brystsmerter: differentialdiagnoser, behandling og EKG
    20. Stabil koronararteriesygdom (angina pectoris): Diagnose, evaluering og behandling
    21. NSTEMI (myokardieinfarkt uden ST-hævning) og ustabil angina: Diagnose, kriterier, EKG, behandling
    22. STEMI (myokardieinfarkt med ST-hævning): Diagnose, EKG, kriterier og behandling
  4. Ledningsdefekter
    11 Emner
  5. Hjertehypertrofi og -udvidelse
    5 Emner
  6. Lægemidler og elektrolyt-ubalance
    3 Emner
  7. Genetik, syndromer og diverse
    7 Emner
  8. Træningsstresstest (trænings-EKG)
    6 Emner
Klinisk EKG-tolkning Myokardieiskæmi og -infarkt EKG-tegn på myokardieinfarkt: patologiske Q-bølger og patologiske R-bølger
Lektion 3, Emne 14
I gang

EKG-tegn på myokardieinfarkt: patologiske Q-bølger og patologiske R-bølger

Lektion Progress
0% Complete

Patologiske Q-bølger er tegn på myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt – især hvis det er stort – viser sig typisk med patologiske Q-bølger. Disse Q-bølger er bredere og dybere end normalt forekommende Q-bølger, og de betegnes som patologiske Q-bølger. De opstår typisk mellem 6 og 16 timer efter symptomdebut, men kan lejlighedsvis udvikle sig tidligere. Standardlærebøger har traditionelt lært, at den patologiske Q-bølge er en permanent EKG-manifestation, og at den repræsenterer transmuralt infarkt (STEMI). Nyere undersøgelser udfordrer dog disse forestillinger. Patologiske Q-bølger kan forsvinde hos op til 30 % af patienterne med inferior infarkt. Amplituden af Q-bølger kan også mindskes over tid. Desuden har magnetisk resonansbilleddannelse antydet, at patologiske Q-bølger også kan opstå på grund af omfattende subendokardiale infarkter (NSTEMI).

Hvis der opstår patologiske Q-bølger som følge af et myokardieinfarkt, kan infarktet klassificeres som et Q-bølgeinfarkt (dette har ubetydelig klinisk betydning). Q-bølgeinfarkter er derfor for det meste resultatet af transmuralt infarkt (STEMI), men kan være forårsaget af omfattende subendokardial iskæmi (NSTEMI).

For at stille diagnosen Q-bølgeinfarkt skal der være patologiske Q-bølger til stede i mindst to anatomisk sammenhængende afledninger. Hos patienter med STEMI forekommer ST-segmentforhøjelser og patologiske Q-bølger i de samme afledninger, hvilket er grunden til, at patologiske Q-bølger kan bruges til at lokalisere infarktområdet.

Figur 1. Definition af patologiske Q-bølger.

EKG-kriterier for patologiske Q-bølger (Q-bølge-infarkt)

LedningDefinition af patologisk Q-bølgeNormale varianter
V2-V3≥0,02 s eller QS-kompleks*Ingen
Alle andre afledninger≥0,03 s og ≥1 mm dyb (eller QS-kompleks)Personer med elektrisk akse 60-90° viser ofte en lille q-bølge i aVL. Afledningerne V5-V6 viser ofte en lille q-bølge (kaldet septal q-bølge , forklaret i denne artikel). Et isoleret QS-kompleks er tilladt i afledning V1 (på grund af manglende r-bølge eller fejlplaceret elektrode). Afledning III viser lejlighedsvis en stor isoleret Q-bølge; dette kaldes en respiratorisk Q-bølge, fordi dens amplitude varierer med respirationen. Afledning III kan også vise små Q-bølger (ikke relateret til respiration) hos personer med en elektrisk akse på -30° til 0°.
*QS-komplekset indebærer, at hele QRS-komplekset består af én negativ afbøjning.

Følgende figur viser patologiske Q-bølger hos to patienter med akut STEMI.

Log in to view image, video, quiz, text

Patologiske R-bølger indikerer også tidligere myokardieinfarkt

De nuværende europæiske (ESC) retningslinjer antyder, at R-bølger også kan bruges til at diagnosticere tidligere myokardieinfarkt.

Kriterier for patologiske R-bølger:

R-bølge ≥0,04 s i V1-V2 og R/S-ratio ≥1 med samstemmende positiv T-bølge i fravær af ledningsdefekt.

R/S-ratio > 1 betyder, at R-bølgen er større end S-bølgen.