Datakilder til overvågning af hjertestop og genoplivning
Der findes i øjeblikket flere store registre, der overvåger genoplivningspraksis. Nogle datakilder overvåger også pludselige hjertestop. EuReCA-registret omfatter genoplivningsdata fra 27 europæiske lande, og Get With the Guidelines Resuscitation Investigators rapporterer data fra USA. De forskellige inklusionskriterier i disse registre forklarer de markante forskelle i karakteristika og resultater på tværs af datakilderne for hjertestop uden for hospitalet (OHCA) og hjertestop på hospitalet (IHCA).
Alder og køn
Medianalderen ved OHCA er 70 år i Sverige, 66 år i Europa (EuReCA) og 65 år i USA. Der er ikke observeret nogen tendenser med hensyn til alder eller køn i Sverige mellem 1990 og 2021 (Rawshani et al.).
Forekomst af hjertestop
- På verdensplan varierer forekomsten af hjertestop uden for hospital fra 20 til 140 tilfælde pr. 100.000 indbyggere (Ahern et al).
- I USA oplever mere end 500.000 personer (voksne og børn) et hjertestop (Heart Disease and Stroke Statistics). CARES-registret rapporterede, at forekomsten var 92 pr. 100.000 borgere i USA (Bagai et al).
- Forekomsten af behandlede hjertestop uden for hospitaler (OHCA) er omkring 70 tilfælde pr. 100.000 personerår i Europa (EuReCA One, Benjamin et al).
- I alt 292.000 tilfælde af IHCA forekommer årligt i USA, hvilket resulterer i en forekomst på 7 IHCA’er pr. 1.000 hospitalsindlæggelser (Merchant et al). Det danske hjertestopregister (DANARREST) rapporterer 1,8 IHCA’er pr. 1.000 hospitalsindlæggelser (Andersson et al), og den britiske National Cardiac Arrest Audit (NCAA) rapporterer 1,6 IHCA’er pr. 1.000 hospitalsindlæggelser (Nolan et al).
Overlevelse ved hjertestop
Overlevelse ved OHCA
Yan et al udførte en metaanalyse og systematisk gennemgang af 141 undersøgelser af overlevelsen ved behandlet OHCA. En sammenlægning af alle de kvalificerede studier resulterede i følgende overlevelsesestimater:
- Sandsynligheden for tilbagevenden til spontan cirkulation (ROSC) var 29,7 % (95 % CI 27,6-31,7 %)
- Sandsynligheden for overlevelse til hospitalsindlæggelse var 22,0 % (95 % CI 20,7-23,4 %)
- Sandsynligheden for 30-dages overlevelse var 10,7 % (95 % CI 9,1-13,3 %)
- Sandsynligheden for overlevelse til udskrivning fra hospitalet var 8,8 % (95 % CI 8,2-9,4 %)
- Sandsynligheden for 1-års overlevelse var 7,7 % (95 % CI 5,8-9,5 %).
Overlevelse i IHCA
- Overlevelsen ved IHCA var 25 % i 2006 og 35 % i 2021 i Sverige (Jerkeman et al.).
- Overlevelsen i USA (GWTG-RI) var 25 % i 2017.
Placering og vidner
- Omkring 60 % af alle hjertestop uden for hospitalet overværes af vidner, hvilket er afgørende for overlevelsen.
- Omkring 50 % af alle hjertestop uden for hospitalet modtager HLR fra tilskuere, hvilket fordobler sandsynligheden for overlevelse (Nakahara etal, Hasselqvist-Ax et al).
- Omkring 70 % af alle hjertestop sker i hjemmet. Disse tilfælde har væsentligt dårligere overlevelse end tilfælde, der opstår på offentlige steder, hvor der er mennesker, der kan give HLR, alarmere ambulancen og bruge en offentlig defibrillator.
Overlevelse i forhold til indledende rytme
Ved hjertestop er den indledende rytme (på det første registrerede EKG) en meget stærk prædiktor for overlevelse. Det skyldes, at hjertestop med ventrikelflimmer (VF) eller pulsløs ventrikulær takykardi (VT) kan defibrilleres for at genoprette en organiseret rytme og dermed en mekanisk hjertefunktion. Disse rytmer (VF, VT) kaldes stødbare rytmer.
Overlevelse ved OHCA i forhold til den oprindelige rytme
- Hvis den indledende rytme er VF eller VT, er overlevelsen 30 % ved OHCA.
- Hvis den indledende rytme er PEA (pulsløs elektrisk aktivitet), er overlevelsen 5 % ved OHCA.
- Hvis den indledende rytme er asystoli, er overlevelsen 1 % ved OHCA.
Overlevelse ved IHCA i forhold til begyndelsesrytmen
- Hvis den indledende rytme er VF eller VT, er overlevelsen 50-60 % ved IHCA.
- Hvis den indledende rytme er PEA (pulsløs elektrisk aktivitet), er overlevelsen 10 % ved IHCA.
- Hvis den indledende rytme er asystoli, er overlevelsen 5 % ved IHCA.
Indledende rytme og EMS-reaktionstider
Man kan antage, at størstedelen af alle hjertestop starter med VF eller VT, som gradvist degenererer til PEA og asystoli inden for få minutter, medmindre der ydes effektiv HLR. I 1990 tog det i gennemsnit 5 minutter for ambulancen at nå frem til et hjertestop uden for hospitalet. Det tilsvarende tal i dag er 11 minutter, hvilket forklarer, hvorfor andelen, der udviser en stødbar første rytme, er halveret mellem 1990 og 2020. I dag har ca. 25 % af alle hjertestop uden for hospital en stødbar første rytme sammenlignet med 50 % i 1990. En anden forklaring på halveringen af stødbar rytme er, at forekomsten af akut myokardieinfarkt er faldet dramatisk i de seneste årtier (Wallentin et al.).
Træningsrelateret hjertestop
Hjertestop under sport og fysisk aktivitet er mere almindeligt blandt yngre personer. Blandt disse er andelen af overværede hjertestop naturligvis højere, ofrene er som regel sundere, og prognosen er bedre sammenlignet med OHCA generelt. De mest almindelige former for sport ved hjertestop er jogging og cykling. Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati (HCM) er den mest almindelige årsag til hjertestop blandt atleter (30 % af alle tilfælde). Derudover ses også koronararterieanomalier (20 %), myokarditis (7 %), ARVC (5 %), koronar hjertesygdom (5 %) og commotio cordis (3 %).
Referencer
Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, et al. Heart disease and stroke statistics-2019 update: a report from the American Heart Association. Cirkulation 2019.
Hasselqvist-Ax I, Riva G, Herlitz J, et al. Early cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2015.
Nakahara S, Tomio J, Ichikawa M, et al. Association of bystander interventions with neurologically intact survival among patients with bystander-witnessed out-of-hospital cardiac arrest in Japan. JAMA IN 2015.
Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J, et al. Udsendelse af lægfolk via mobiltelefon til HLR ved hjertestop uden for hospital. N Engl J Med 2015.
Rajan S, Folke F, Hansen SM, et al. Forekomst og overlevelsesresultat i henhold til hjerterytme under genoplivningsforsøg hos patienter med hjertestop uden for hospital med formodet kardial ætiologi. Genoplivning 2017.
Buick JE, Drennan IR, Scales DC, et al. Forbedring af tidsmæssige tendenser i overlevelse og neurologiske resultater efter hjertestop uden for hospital. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2018.
Rawshani A, Herlitz J. Årsrapport for det svenske register for hjerte-lunge-redning 2021.
Wallentin L. Kardiovaskulær medicin i Sverige Forbedring ved kontinuerlig måling. Cirkulation. 2020.
Ahern RM, Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Gakidou E, Murray CJ. Forbedring af folkesundhedsværdien af globale kardiovaskulære dødelighedsdata: stigningen i iskæmisk hjertesygdom. Popul Health Metr. 2011;9:8.
Bagai A, McNally BF, Al-Khatib SM, Myers JB, Kim S, Karlsson L, Torp-Pedersen C, Wissenberg M, van Diepen S, Fosbol EL, Monk L, Abella BS, Granger CB, Jollis JG. Tidsmæssige forskelle i forekomst og overlevelse af hjertestop uden for hospital. Circulation. 128 (24):2595-602 (2013).
Crit Care Med. 2011 Nov;39 (11):2401-6. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182257459. Forekomst af behandlet hjertestop hos indlagte patienter i USA Raina M Merchant 1, Lin Yang, Lance B Becker, Robert A Berg, Vinay Nadkarni, Graham Nichol, Brendan G Carr, Nandita Mitra, Steven M Bradley, Benjamin S Abella, Peter W Groeneveld; American Heart Association Get With The Guidelines-Resuscitation Investigators
Hjertestop hos voksne på hospitaler i Danmark Forfatterlinks åbner overlaypanelLars W. Andersen a b, Mathias J. Holmberg a, Bo Løfgren a c d, Hans Kirkegaard a, Asger Granfeldt https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.04.046
Forekomst og udfald af hjertestop på hospital i Storbritanniens National Cardiac Arrest Audit Jerry P. Nolan a, Jasmeet Soar b, Gary B. Smith c, Carl Gwinnutt d, Francesca Parrott e, Sarah Power e, David A. Harrison e, Edel Nixon e, Kathryn Rowan e, on behalf of the National Cardiac Arrest. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2014.04.002