For tidlig atriekontraktion (for tidligt atrieslag/kompleks)

En for tidlig atriekontraktion frembringes af en impuls, der udløses fra et ektopisk fokus, der er placeret et hvilket som helst sted i atrierne. I de fleste tilfælde ledes den for tidlige atrieimpulser til ventriklerne, hvilket resulterer i ventrikulær depolarisering og fremkomsten af et QRS-kompleks. Da impulsen stammer fra atrierne, vil den passere gennem His-bundtet og derfor frembringe et normalt QRS-kompleks (forudsat at den intraventrikulære overledning er normal).

En for tidlig atriekontraktion medfører en forsinkelse af det næste sinusslag (RR-intervallet forlænges efter et for tidligt slag). Dette giver mere tid til at fylde ventriklerne med blod (øget ventrikelfyldning). Personer med præmature slagger kan opfatte dette som hjertebanken på grund af de stærkere ventrikulære sammentrækninger, der er forårsaget af den øgede fyldning. Hyppige præmature slagger kan også opfattes som en uregelmæssig hjerterytme (på trods af den underliggende sinusrytme).

Selv om for tidlige atrielle slag er harmløse, kan de udløse vedvarende supraventrikulære takyarytmier (f.eks. atrieflimren, AVNRT, AVRT osv.).

For tidlig atriekontraktion på EKG

En præmatur atriekontraktion opstår, når et ektopisk fokus i atrierne aflades før den næste sinusimpuls. Den præmature impuls kan depolarisere atrierne og efterfølgende ventriklerne, forudsat at myokardiet og ledningssystemet er repolariseret. Dette viser sig som en P-bølge og et QRS-kompleks, der opstår tidligere end forventet (figur 1). Intervallet fra det præmature slag til det næste sinusslag vil være længere end et normalt sinusinterval.

P-bølgen ved en præmatur atriekontraktion har følgende karakteristika (Figur 1):

• En præmatur P-bølge opstår tidligere end den forventede sinus-P-bølge.
• En præmatur P-bølgeharen anden morfologi (udseende) sammenlignet med sinus-P-bølgen. Udseendet afhænger af placeringen af det ektopiske fokus, hvorfra impulsen udløses. Hvis impulsen udløses tæt på sinoatrialknuden, vil P-bølgen ligne den normale P-bølge. Hvis impulsen udløses nær den atrioventrikulære knude, vil atrierne blive depolariseret i den modsatte retning og dermed generere en negativ (retrograd) P-bølge (figur 2). Således adskiller P-bølgemorfologien ved for tidlige atrieslag sig fra sinus-P-bølgen. Bemærk, at P-bølgen kan forekomme på den forudgående T-bølge, hvis den udløses meget tidligt.
• PR-intervallet er normalt i de fleste tilfælde, men kan være forlænget. De fleste præmature atriekomplekser ledes gennem den atrioventrikulære knude til ventriklerne. PR-intervallet vil typisk være normalt, men kan blive forlænget, hvis det for tidlige slag når atrioventrikulærknuden, før det er repolariseret helt. Jo tidligere impulsen når den atrioventrikulære knude (og His-bundtet), jo længere er PR-intervallet (fordi flere fibre vil være refraktære). Hvis den for tidlige atrieimpuls når den atrioventrikulære knude (eller His-bundtet), mens den er helt refraktær, blokeres impulsen, og der fremkommer ikke noget QRS-kompleks.

Log in to view image, video, quiz, text

QRS-komplekset fremkommer, hvis atrieimpulsen ledes til ventriklerne. Da impulsen kommer ind i ventriklerne gennem His-bundtet (hvilket betyder, at begge bundtgrene vil lede impulsen til hver sin ventrikel), er QRS-komplekset normalt (dvs. QRS-varighed <0,12 s). QRS-komplekset kan dog være bredt (QRS-varighed ≥0,12 s), hvis der er et blok i venstre eller højre grenbundt. Almindeligvis ankommer den præmature atrieimpuls, før en af bundtgrenene er repolariseret, hvilket fører til et bundtgrenblok. Denne type bundtgrenblok kaldes aberration (eller afvigende ventrikulær overledning), som blev diskuteret tidligere. Figur 3 viser, hvordan en for tidlig atriekontraktion ledes på en afvigende måde.

Ufuldstændig kompenserende pause

En for tidlig atriekontraktion vil højst sandsynligt også depolarisere sinoatrialknuderne og nulstille dens ur. Det vil normalt tage noget tid for impulsen at bevæge sig fra det ektopiske fokus til sinoatrialknuden. Når impulsen har nulstillet sinoatrialknuden, vil den næste sinusimpuls blive udløst en normal sinusperiode fra det tidspunkt. Derfor vil intervallet mellem det præmature slag og det næste sinusslag være lig med den tid, det tager for impulsen at bevæge sig til sinoatrialknuden plus en sinusperiode. Som det fremgår af figur 4, betyder det, at sinusslaget efter det præmature slag også vil forekomme tidligere end forventet (fordi sinusknuden blev afladet tidligere end forventet). Udtrykket ufuldstændig kompensatorisk pause indebærer, at intervallet mellem sinusslagene før og efter det præmature slag er mindre end to sinusperioder (figur 4).

En kompenserende pause indebærer, at sinusslaget efter det præmature slag forekommer planmæssigt, således at der er to sinuscyklusser (2 RR-intervaller) mellem slagene før og efter det præmature slag. Dette er kendetegnende for ventrikulære præmature slagger.

Varianter af præmature atriekontraktioner

Hvis den præmature atrieimpuls når den atrioventrikulære knude eller His-bundtet, før disse er repolariseret tilstrækkeligt, vil impulsen blive blokeret. Kun P-bølgen vises på EKG’et, og den kan være overlejret på den forudgående T-bølge (figur 5).

Log in to view image, video, quiz, text

Af og til påvirker den præmature atrieimpuls sinoatrialknuden, så den har brug for lidt ekstra tid til at komme sig. Dette forlænger intervallet fra det præmature slag til det næste sinusslag. Det næste sinusslag kan faktisk forekomme, hvor det ville være forventet (dvs. efter en kompenserende pause) eller endda senere.

På samme måde, hvis den for tidlige atrieimpuls ikke nulstiller sinoatrialknuden, vil den næste sinusimpuls komme til tiden og aktivere atrierne (hvis atrierne er blevet repolariseret efter den for tidlige sammentrækning). Derfor vil den præmature atriekontraktion forekomme mellem to sinusslag (1 RR-interval mellem sinusslagene), og dette kaldes et interpolerede præmatureatrieslag.

Hvis hvert andet slag er en for tidlig atriekontraktion, kaldes det atrial bigemini (figur 6). Hvis hvert tredje slag er en præmatur atrial kontraktion, kaldes det atrial trigemini. På samme måde er der quadrigemini og så videre.

Log in to view image, video, quiz, text

Klinisk relevans

Præmature atriekontraktioner er meget almindelige, både blandt raske personer og dem med betydelig hjertesygdom. Forekomsten af for tidlige atrieslag stiger med alderen. Det anses for normalt at have et par for tidlige atriekomplekser om dagen. Og hyppigheden øges under følelsesmæssig stress, ved kaffedrikning og rygning. For tidlige atrieslag er mere almindelige blandt personer med hjertesygdomme, især tilstande, der påvirker atrierne.

Bemærk, at hvis præmature atrieslag udløses hyppigt under hurtig sinusrytme eller sinustakykardi, kan det ligne atrieflimren, og derfor skal man altid kigge nøje efter P-bølger (som ikke er synlige under atrieflimren).

Behandling af for tidlige atriekontraktioner

Præmature atriekontraktioner behandles kun, hvis personen er symptomatisk, eller hvis slagene udløser takyarytmier. Betablokkere (normalt bisoprolol-tabletter 5-10 mg en gang dagligt) eller calciumkanalblokkere er de mest effektive alternativer.

Sidste bemærkning

Et præmaturt slag kan også kaldes et tidligt slag, ekstrasystole, ektopisk slag (fordi impulsen udløses fra et ektopisk fokus) eller præmatur sammentrækning. Disse udtryk bruges også om for tidlige impulser, der opstår i ventriklerne (omtales i næste artikel).