Hypoksi og kvælning
- Hypoxi henviser til et reduceret partialtryk af ilt i blodet.
- Asfyksi er kendetegnet ved utilstrækkelig ventilation, hvilket fører til hypoxi.
Ætiologier for hypoksisk hjertestop:
- Traumer og skader:
- Direkte traumer kan forårsage skader på luftvejene, hvilket resulterer i obstruktion.
- Skader på centralnervesystemet (CNS) kan forårsage apnø eller hypoventilation.
- Tilstande i åndedrætsorganerne:
- Spændingspneumothorax
- Drukning
- Obstruktion af luftvejene
- Hængende
- Lungebetændelse
- Sygdom i stor højde
- Aspiration
- Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
- Bronkospasme (astma)
- Andet:
- Koma
- Centrale hypoventilationssyndromer
- Neuromuskulære sygdomme
- Anæmi
Det naturlige forløb af asfyksi
Hvis ventilationen hæmmes helt (som det ses ved akut luftvejsobstruktion), sker der et hurtigt fald i blodets iltmætning. Inden for 1-2 minutter falder iltmætningen til ca. 60 %, hvilket fører til bevidstløshed. Myokardiet reagerer på hypoxi ved at nedregulere stofskiftet og dermed kontraktiliteten (et gennemgående fund ved akut koronarsyndrom). Mellem 3-8 minutter udvikles pulsløs elektrisk aktivitet (PEA). PEA udvikler sig til asystoli inden for få minutter, som beskrevet i studierne af DeBehnke et al. og Safar et al. Størstedelen af alle asfyktiske hjertestop begynder med PEA og udvikler sig til asystoli. Stødbare rytmer (ventrikelflimmer [VF], ventrikulær takykardi [VT]) er ualmindelige ved hypoxisk hjertestop, hvilket fremgår af det faktum, at kun 0,5 % af alle ophængninger udviser VF på den første EKG-optagelse (Kitamura et al., Deasy etal.).
En fuldstændig luftvejsobstruktion resulterer i PEA og hjertestop inden for 8 minutter.
Hjertestop som følge af asfyksi eller hypoxi håndteres i henhold til standard HLR-algoritmer, bortset fra at indgreb for at reoxygenere patienter er af største vigtighed.
Ved hjertestop på grund af asfyksi er sandsynligheden for, at den spontane cirkulation vender tilbage (ROSC), høj, men overlevelsen er meget lav, og det samme gælder andelen af overlevende med god neurologisk funktion (Tabel 1).
| Tabel 1. | Asfyksi | Hængende ning | Tilfælde Traumer | Drukning | Trafikulykke | Overdosering af stoffer/narkotika |
| Antal personer | (n=2670) | (n=1999) | (n=1300 1062) | (n=1062) | (n=765) | (n=187) |
| ROSC før hospitalet (%) | 17.3 | 7.2 | 1.7 | 3.4 | 3.7 | 2.1 |
| ROSC i alt (%) | 37.6 | 75.0 | 93.3 | 84.2 | 83.3 | 76.5 |
| Indlagt på hospital (%) | 57.3 | 22.7 | 4.8 | 13.8 | 12.0 | 21.4 |
| 30-dages overlevnad (%) | 14.3 | 4.2 | 0.7 | 1.1 | 1.6 | 3.7 |
| Overlevelse med god neurologisk funktion (CPC 1-2,%) |< | 2.7 | 0.9 | 0.1 | 0.4 | 0.8 | 2.1 |
Referencer
DeBehnke DJ, Hilander SJ, Dobler DW, Wickman LL, Swart GL. Den hæmodynamiske og arterielle blodgasreaktion på kvælning: en hundemodel med pulsløs elektrisk aktivitet. Genoplivning 1995;30:16975.
Safar P, Paradis NA, Weil MH. Asfyksialt hjertestop. In: Paradis NA, Halperin HR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, redaktører. Hjertestop – videnskab og praksis inden for genoplivningsmedicin.
Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al. Epidemiologi og udfald af hjertestop hos voksne uden for hospital af ikke-hjertet oprindelse i Osaka: en befolkningsbaseret undersøgelse. BMJ Open 2014;4:e006462.
Deasy C, Bray J, Smith K, et al. Hængningsassocierede hjertestop uden for hospital i Melbourne, Australien. Emerg Med 2013;30:3842.
Luna GK, Pavlin EG, Kirkman T, Copass MK, Rice CL. Hæmodynamiske effekter af ekstern hjertemassage ved traumechok. J Trauma 1989;29:1430-3.
Jeffcoach DR, Gallegos JJ, Jesty SA, et al. Brug af HLR ved hæmoragisk chok, en hundemodel. J Trauma Acute Care Surg 2016;81:27-33.
Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, et al. Årsager til hjertestop på hospitalet og indflydelse på udfaldet. Resuscitation 2012;83:120611.
Wood S. Interaktioner mellem hypoxi og hypotermi. Annu Rev Physiol 1991;53:7185.