Pneumothorax
Pneumothorax er kendetegnet ved tilstedeværelsen af fri luft i brysthulen. Mens dette af og til kan være godartet og forekomme selv hos raske personer, opstår en tensionspneumothorax, når luftmængden er stor nok til at komprimere vena cava superior og inferior, hvilket hæmmer eller stopper det venøse tilbageløb til hjertet. I tilfælde af tensionspneumothorax kan det akkumulerede tryk forskyde hele mediastinum, hvilket manifesterer sig eksternt som en laryngeal forskydning.
Ætiologier for tensionspneumothorax omfatter:
- Traumatiske skader (stump vold, flænger, skudsår)
- Astmatiske episoder
- Iatrogene hændelser (f.eks. under indføring af centralt venekateter)
- Underliggende lungepatologier
- I tilfælde af godartet pneumothorax kan ventilation med positivt tryk udløse en tensionspneumothorax, der fører til kredsløbskollaps.
Diagnosen spændingspneumothorax kan stilles via auskultation, hvor der ses asymmetrisk lungelyde, specielt med fravær af lyde på den berørte side. Ultralydsscanning kan afsløre pneumothorax (fremhævet ved mangel på lungevæv) og dens indvirkning på hjertefunktionen. Klinisk kan patienterne præsentere sig med:
- Fravær af åndedrætslyde på den berørte side
- Krepitus
- Subkutant emfysem
- Hypotension
- Hypoxi
- Mediastinal forskydning med potentiel trakeal afvigelse til den modsatte side
- Udspilede halsvener
Håndtering
- Dekompression ved hjælp af en venekanyle
- Kan udføres i præhospitale omgivelser.
- Der skal anvendes en stor venekanyle, helst ≥7 cm.
- Kanylen føres ind i 4. eller 5. interkostalrum langs den forreste aksillelinje.
- Thorakostomi
- Denne metode anses generelt for at være mere sikker end at bruge en nål på grund af den reducerede risiko for skader. Thorakostomi bør udføres umiddelbart efter nåledekompression.
- Thorakostomi med drænage fungerer typisk som et stabiliserende indgreb.
Referencer
Debehnke DJ, Hilander SJ, Dobler DW, Wickman LL, Swart GL. Den hæmodynamiske og arterielle blodgasreaktion på kvælning: en hundemodel med pulsløs elektrisk aktivitet. Genoplivning 1995; 30:16975.
Safar P, Paradise NA, Weil MH. Asfyksialt hjertestop. In: Paradis NA, Halperin HR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, redaktører. Hjertestop – videnskab og praksis inden for genoplivningsmedicin.
Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al. Epidemiologi og udfald af hjertestop hos voksne uden for hospital af ikke-hjertet oprindelse i Osaka: en befolkningsbaseret undersøgelse. BMJ Open 2014; 4:e006462.
Deasy C, Bray J, Smith K, et al. Hængningsassocierede hjertestop uden for hospital i Melbourne, Australien. Emerg Med 2013; 30:3842.
Luna GK, Pavlin EG, Kirkman T, Copass MK, Rice CL. Hæmodynamiske effekter af ekstern hjertemassage ved traumechok. J Trauma 1989; 29:1430-3 .
Jeffcoach DR, Gallegos JJ, Jesty SA, et al. Brug af HLR ved hæmoragisk chok, en hundemodel. J Trauma Acute Care Surg 2016; 81:27-33 .
Watts S, Smith JE, Gwyther R, Kirkman E. Lukkede brystkompressioner reducerer overlevelsen i en dyremodel af blødningsinduceret traumatisk hjertestop. Genoplivning 2019; 140:37-42.
Endo A, Kojima M, Hong ZJ, Otomo Y, Coimbra R. Hjertelungeredning med åbent bryst versus lukket bryst hos traumepatienter med tegn på liv ved ankomst til hospitalet: et retrospektivt multicenterstudie. Crit Care 2020; 24:541.
Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, et al. Molekylære mekanismer og patofysiologi ved perioperativ overfølsomhed og anafylaksi: en narrativ gennemgang. Br J Anaesth 2019; 123:e3849.
Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, et al. Årsager til hjertestop på hospitalet og indflydelse på udfaldet. Resuscitation 2012; 83:120611.
Wang CH, Huang CH, Chang WT, et al. Virkningerne af calcium og natriumbicarbonat på svær hyperkaliæmi under hjerte-lunge-redning: et retrospektivt kohortestudie af hjertestop hos voksne på hospitalet. Genoplivning 2016; 98:10511.
Saarinen S, Nurmi J, Toivio T, et al. Forbedrer passende behandling af den primære underliggende årsag til PEA under genoplivning patienternes overlevelse? Genoplivning 2012; 83:81922.
Mroczek T, Gladki M, Skalski J. Vellykket genoplivning fra utilsigtet hypotermi på 11,8 grader C: Hvor er den nedre grænse for mennesker? Eur J Cardiothorac Surg 2020; 58:10912.
Stephen CR, Dent SJ, Hall KD, Smith WW. Fysiologiske reaktioner under dyb hypotermi med kardioplegi. Anesthesiology 1961; 22:87381.
Frei C, Darocha T, Debaty G, et al. Kliniske karakteristika og resultater af bevist hypotermisk hjertestop: en systematisk gennemgang af redningskollaps. Genoplivning 2019; 137:418.
Wood S. Interaktioner mellem hypoxi og hypotermi. Annu Rev Physiol 1991; 53:7185.
Podsiadlo P, Darocha T, Svendsen OS, et al. Outcomes of patients suffering unwitnessed hypothermic cardiac arrest rewarmed with ext