Hjertestop under graviditet og fødsel
Alle sundhedsenheder, der er i stand til at håndtere gravide kvinder med hjertestop, bør deltage i specialiseret klinisk træning i at håndtere hjertestop under graviditet. Når man opdager et hjertestop hos en gravid person, enten på eller uden for hospitalet, er det afgørende, at der straks kommunikeres med en obstetriker og neonatolog. Hjertelungeredning (HLR) bør generelt følge de almindelige retningslinjer for voksne, hvilket omfatter brystkompressioner, ventilation, farmakologiske indgreb og defibrillering i henhold til anbefalingerne for voksne. Elektroder skal placeres som standard, og defibrilleringsenerginiveauerne skal være i overensstemmelse med dem, der anvendes til ikke-gravide voksne. Fosteret tager ikke skade af defibrillering, amiodaron eller adrenalin (epinephrin).
I tilfælde af hjertestop hos en gravid patient er det vigtigt med øjeblikkelig konsultation med en obstetriker, neonatolog og anæstesilæge.
En stor livmoder udøver et tryk på aorta descendens og vena cava inferior. Trykket i vena cava inferior er meget lavt, så venen kan komprimeres helt i rygleje ved et hjertestop. For kvinder efter20. graviditetsuge, eller når den fundale højde overstiger umbilicus, skal uterus manuelt forskydes til kvindens venstre side (figur 1). Yderligere aflastning af vena cava kan opnås ved at bruge et kilebræt (eller et andet hårdt materiale) til at vippe kroppen 15 til 30° mod venstre. Støttefladen skal være tilstrækkelig stiv til at sikre, at brystkompressionerne forbliver effektive. Selvom den empiriske evidens for disse indgreb kan være begrænset, bliver de konsekvent anbefalet af ekspertpaneler.
I tilfælde af mislykket genoplivning inden for et 4-minutters vindue bør man overveje et akut kejsersnit for at optimere fosterets resultater. Drægtighedsalderen bør ideelt set overstige 20 uger. Hvis gestationstiden er usikker, bør kejsersnittet foretages, hvis livmoderens fundale højde når eller overstiger navleniveauet. Fosteret bør ideelt set forløses inden for 5 minutter efter moderens hjertestop.
- I forbindelse med graviditet er hypovolæmi og andre årsager til hypotension fortsat de hyppigste årsager til hjertestop.
- Hvis der opstår hjertestop efter fødslen, skal blødning straks overvejes som en differentialdiagnose, og øjeblikkelig administration af 1 g intravenøs tranexamsyre anbefales.
- I tilfælde af hypotension og blødning er det vigtigt at give passende væske- eller erytrocytbolus for at genoprette kredsløbets volumen.
- For at sikre optimal ilttilførsel skal der gives iltbehandling med højt flow (100 % FiO2) for at opretholde arterielle iltmætningsniveauer over 95 %.
- I betragtning af disse patienters unge alder og de typisk korte perioder med no-flow og low-flow anbefales det kraftigt, at man tidligt overvejer ekstrakorporal membranoxygenering (ECMO).
Referencer
DeBehnke DJ, Hilander SJ, Dobler DW, Wickman LL, Swart GL. Den hæmodynamiske og arterielle blodgasreaktion på kvælning: en hundemodel med pulsløs elektrisk aktivitet. Genoplivning 1995;30:16975.
Safar P, Paradis NA, Weil MH. Asfyksialt hjertestop. In: Paradis NA, Halperin HR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, redaktører. Hjertestop – videnskab og praksis inden for genoplivningsmedicin.
Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al. Epidemiologi og udfald af hjertestop hos voksne uden for hospital af ikke-hjertet oprindelse i Osaka: en befolkningsbaseret undersøgelse. BMJ Open 2014;4:e006462.
Deasy C, Bray J, Smith K, et al. Hængningsassocierede hjertestop uden for hospital i Melbourne, Australien. Emerg Med 2013;30:3842.
Luna GK, Pavlin EG, Kirkman T, Copass MK, Rice CL. Hæmodynamiske effekter af ekstern hjertemassage ved traumechok. J Trauma 1989;29:1430-3.
Jeffcoach DR, Gallegos JJ, Jesty SA, et al. Brug af HLR ved hæmoragisk chok, en hundemodel. J Trauma Acute Care Surg 2016;81:27-33.
Watts S, Smith JE, Gwyther R, Kirkman E. Lukkede brystkompressioner reducerer overlevelsen i en dyremodel af blødningsinduceret traumatisk hjertestop. Genoplivning 2019;140: 37-42.
Endo A, Kojima M, Hong ZJ, Otomo Y, Coimbra R. Hjertelungeredning med åbent bryst versus lukket bryst hos traumepatienter med livstegn ved ankomst til hospitalet: et retrospektivt multicenterstudie. Crit Care 2020;24:541.
Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, et al. Molekylære mekanismer og patofysiologi ved perioperativ overfølsomhed og anafylaksi: en narrativ gennemgang. Br J Anaesth 2019;123:e3849.
Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, et al. Årsager til hjertestop på hospitalet og indflydelse på udfaldet. Resuscitation 2012;83:120611.
Wang CH, Huang CH, Chang WT, et al. Virkningerne af calcium og natriumbikarbonat på svær hyperkaliæmi under hjerte-lunge-redning: et retrospektivt kohortestudie af hjertestop hos voksne på hospitalet. Genoplivning 2016;98:10511.
Saarinen S, Nurmi J, Toivio T, et al. Forbedrer passende behandling af den primære underliggende årsag til PEA under genoplivning patienternes overlevelse? Genoplivning 2012;83:81922.
Mroczek T, Gladki M, Skalski J. Vellykket genoplivning fra utilsigtet hypotermi på 11,8 grader C: Hvor er den nedre grænse for mennesker? Eur J Cardiothorac Surg 2020;58:10912.
Stephen CR, Dent SJ, Hall KD, Smith WW. Fysiologiske reaktioner under dyb hypotermi med kardioplegi. Anæstesiologi 1961;22:87381.
Frei C, Darocha T, Debaty G, et al. Kliniske karakteristika og resultater af bevist hypotermisk hjertestop: en systematisk gennemgang af redningskollaps. Genoplivning 2019;137:418.
Wood S. Interaktioner mellem hypoxi og hypotermi. Annu Rev Physiol 1991;53:7185.
Podsiadlo P, Darocha T, Svendsen OS, et al. Outcomes of patients suffering unwitnessed hypothermic cardiac arrest rewarmed with extracorporeal life support: a systematic review. Artif Organs 2020.