Hypertermi og malign hypertermi
Hypertermi er kendetegnet ved en kropstemperatur, der overstiger det typiske interval på 36,5-37,6 °C (97,7-99,7 °F). Det opstår, når varmeproduktion eller -optagelse overgår kroppens evne til at fjerne varmen.
Hypertermi kan fremkalde en inflammatorisk tilstand, der ligner det systemiske inflammatoriske responssyndrom (SIRS). Kropstemperaturer på over 40 °C (104 °F) er potentielt farlige og kan udløse hjertestop. Klassificeringen af hypertermi er beskrevet i tabel 1 nedenfor.
| Sværhedsgrad | Klinisk præsentation | Behandling |
|---|---|---|
| Mild hypertermi | Tørst. Svaghed. | Kolde omgivelser. Passiv afkøling. Kolde orale væsker. |
| Synkope på grund af varme | Ubehag, angst, svimmelhed, synkope. | Kolde omgivelser. Kolde intravenøse væsker (1-2 L krystalloid, med en hastighed på 500 ml/t). Koldt brusebad. Ispakker. |
| Hedeslag (>40 °C) | Neurologiske symptomer, forvirring, kramper, takykardi, hypotension, koma. | Som ovenfor, men med lavere temperaturer. Udskiftning af elektrolytter. Der er typisk brug for store infusioner af væske. |
Kropstemperaturen bør falde med en hastighed på 0,1 °C/min. under nedkølingsprocessen.
Ondartet hypertermi
Ondartet hypertermi kan opstå under to primære omstændigheder:
- På grund af en genetisk mutation i RYR1-receptoren, som resulterer i vedvarende muskelsammentrækning ved indgivelse af halogenerede anæstesimidler.
- Som en idiosynkratisk reaktion på stoffer som MDMA (ecstasy) eller amfetamin.
I begge tilfælde er der tale om vedvarende muskelaktivering, som fører til markant varmeudvikling, acidose og efterfølgende udvikling af hyperkaliæmi. Denne tilstand er potentielt dødelig og kræver hurtig indgriben, herunder sedation og administration af Dantrolene.
Referencer
DeBehnke DJ, Hilander SJ, Dobler DW, Wickman LL, Swart GL. Den hæmodynamiske og arterielle blodgasreaktion på kvælning: en hundemodel med pulsløs elektrisk aktivitet. Genoplivning 1995;30:16975.
Safar P, Paradis NA, Weil MH. Asfyksialt hjertestop. In: Paradis NA, Halperin HR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, redaktører. Hjertestop – videnskab og praksis inden for genoplivningsmedicin.
Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al. Epidemiologi og udfald af hjertestop hos voksne uden for hospital af ikke-hjertet oprindelse i Osaka: en befolkningsbaseret undersøgelse. BMJ Open 2014;4:e006462.
Deasy C, Bray J, Smith K, et al. Hængningsassocierede hjertestop uden for hospital i Melbourne, Australien. Emerg Med 2013;30:3842.
Luna GK, Pavlin EG, Kirkman T, Copass MK, Rice CL. Hæmodynamiske effekter af ekstern hjertemassage ved traumechok. J Trauma 1989;29:1430-3.
Jeffcoach DR, Gallegos JJ, Jesty SA, et al. Brug af HLR ved hæmoragisk chok, en hundemodel. J Trauma Acute Care Surg 2016;81:27-33.
Watts S, Smith JE, Gwyther R, Kirkman E. Lukkede brystkompressioner reducerer overlevelsen i en dyremodel af blødningsinduceret traumatisk hjertestop. Genoplivning 2019;140: 37-42.
Endo A, Kojima M, Hong ZJ, Otomo Y, Coimbra R. Hjertelungeredning med åbent bryst versus lukket bryst hos traumepatienter med livstegn ved ankomst til hospitalet: et retrospektivt multicenterstudie. Crit Care 2020;24:541.
Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, et al. Molekylære mekanismer og patofysiologi ved perioperativ overfølsomhed og anafylaksi: en narrativ gennemgang. Br J Anaesth 2019;123:e3849.
Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, et al. Årsager til hjertestop på hospitalet og indflydelse på udfaldet. Resuscitation 2012;83:120611.
Wang CH, Huang CH, Chang WT, et al. Virkningerne af calcium og natriumbikarbonat på svær hyperkaliæmi under hjerte-lunge-redning: et retrospektivt kohortestudie af hjertestop hos voksne på hospitalet. Genoplivning 2016;98:10511.
Saarinen S, Nurmi J, Toivio T, et al. Forbedrer passende behandling af den primære underliggende årsag til PEA under genoplivning patienternes overlevelse? Genoplivning 2012;83:81922.
Mroczek T, Gladki M, Skalski J. Vellykket genoplivning fra utilsigtet hypotermi på 11,8 grader C: Hvor er den nedre grænse for mennesker? Eur J Cardiothorac Surg 2020;58:10912.
Stephen CR, Dent SJ, Hall KD, Smith WW. Fysiologiske reaktioner under dyb hypotermi med kardioplegi. Anæstesiologi 1961;22:87381.
Frei C, Darocha T, Debaty G, et al. Kliniske karakteristika og resultater af bevist hypotermisk hjertestop: en systematisk gennemgang af redningskollaps. Genoplivning 2019;137:418.
Wood S. Interaktioner mellem hypoxi og hypotermi. Annu Rev Physiol 1991;53:7185.
Podsiadlo P, Darocha T, Svendsen OS, et al. Outcomes of patients suffering unwitnessed hypothermic cardiac arrest rewarmed with extracorporeal life support: a systematic review. Artif Organs 2020.