Hjertestop ved hypotermi (utilsigtet hypotermi)

Utilsigtet hypotermi

Utilsigtet hypotermi defineres som et utilsigtet fald i kropstemperaturen til under 35 °C. De laveste registrerede kropstemperaturer, hvorfra det er lykkedes at genoplive patienter, er 11,8 °C for utilsigtet hypotermi og 4,2 °C for medicinsk fremkaldt hypotermi (Mroczek et al., Stephen et al.). Figur 1 illustrerer faldet i hjerte-lungefunktion og bevidsthed med faldende kropstemperatur. Der ser ud til at være et lineært forhold mellem kropstemperatur og både hjerte-lungefunktion og bevidsthed. Det er usandsynligt, at der opstår hjertestop, når kropstemperaturen forbliver over 28° C (82,4° F), mens temperaturer under 24° C (75,2° F) ikke er forenelige med livstegn (Frei et al.).

Når hypotermi går forud for hjertestop, har kroppen gennemgået en nedkøling, før kredsløbet ophører, hvilket øger sandsynligheden for overlevelse. I sådanne tilfælde er gunstige neurologiske resultater mulige, selv med længere perioder uden blodgennemstrømning, på grund af den reducerede metaboliske hastighed, der følger med faldende kropstemperatur. For hver 1 °C reduktion i kropstemperaturen er der et fald på 6 % i iltforbruget (Wood et al.).

Det kan være en udfordring at vurdere en hypotermisk persons vitalitet, især når man skal skelne mellem hypotermisk manglende reaktionsevne og hjertestop. Ofte er åbenlyse livstegn fraværende, og patientens kulde kan efterligne post-mortem-tilstande. Derfor er en omhyggelig vurdering af vitale tegn afgørende.

Der er dokumenteret usædvanligt høje overlevelsesrater i tilfælde af utilsigtet hypotermi efterfulgt af hjertestop. For ubevidnede hjertestop under disse forhold er overlevelsesraten ved ankomst til hospitalet registreret til 27 %, mens overlevelsesraten for bevidnede hjertestop ligger på 73 % (Podsiadlo et al.). Et betydeligt flertal af disse patienter udviser tilfredsstillende neurologisk funktion ved udskrivelsen.

Handlinger ved utilsigtet hypotermi med hjertestop eller hjerte-lunge-depression

• Brug HOPE-score til at vurdere prognosen.
• En lang no-flow-tid kan undertiden være forenelig med overlevelse med god neurologisk funktion, og derfor bør HLR overvejes selv med længere no-flow-perioder i tilfælde af ubevidnede hjertestop, samt hvis den oprindelige rytme var asystoli (Podsiadlo et al.).
• Vurder livstegn:
  • Vitale parametre.
  • EKG.
  • Kapnometri _(ETCO2).
  • Ekkokardiografi ved sengen.
• Opvarmning opnås optimalt ved hjælp af ekstrakorporal membranoxygenering (ECMO). Hvis der ikke er mulighed for ECMO, bør der anvendes både ikke-invasive og invasive genopvarmningsteknikker.
  • Opvarmede intravenøse væsker (krystalloider).
  • Opvarmet og fugtet ilt.
  • Varme omslag.
  • Varmeventilator.
• Fjern alle kolde eller fugtige tekstiler.
• Giv hjerte-lunge-redning (HLR) efter standardprotokoller med vægt på samtidig hurtig genopvarmning af patienten. Overvej ekstrakorporal membranoxygenering (ECMO) hos ustabile patienter.
• Indgivelse af medicin (f.eks. amiodaron og adrenalin) og defibrilleringsprocedurer bør udskydes, indtil kropstemperaturen overstiger 30 °C. Det skyldes, at disse indgreb er mindre effektive ved lave temperaturer. Desuden opretholdes den spontane cirkulation (ROSC) typisk ikke ved temperaturer under 30 °C.

Samtidig hypotermi og asfyksi i lavinehændelser

Hypotermi kombineret med asfyksi ses ofte hos ofre for lavineulykker. Når redningstjenesten ankommer, er patienten typisk død af kvælning. Men på grund af den afkølende effekt, der er forbundet med laviner, er det tilrådeligt at forsøge hjerte-lunge-redning (HLR), selv i forbindelse med længere perioder uden flow. Den indledende behandling bør omfatte fem indblæsninger efterfulgt af standard-HLR i mindst 20 minutter, før man overvejer at afslutte. I forbindelse med lavinehændelser anbefales HLR, selv om personen har været begravet i op til 60 minutter.

Referencer

DeBehnke DJ, Hilander SJ, Dobler DW, Wickman LL, Swart GL. Den hæmodynamiske og arterielle blodgasreaktion på kvælning: en hundemodel med pulsløs elektrisk aktivitet. Genoplivning 1995;30:16975.

Safar P, Paradis NA, Weil MH. Asfyksialt hjertestop. In: Paradis NA, Halperin HR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, redaktører. Hjertestop – videnskab og praksis inden for genoplivningsmedicin.

Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al. Epidemiologi og udfald af hjertestop hos voksne uden for hospital af ikke-hjertet oprindelse i Osaka: en befolkningsbaseret undersøgelse. BMJ Open 2014;4:e006462.

Deasy C, Bray J, Smith K, et al. Hængningsassocierede hjertestop uden for hospital i Melbourne, Australien. Emerg Med 2013;30:3842.

Luna GK, Pavlin EG, Kirkman T, Copass MK, Rice CL. Hæmodynamiske effekter af ekstern hjertemassage ved traumechok. J Trauma 1989;29:1430-3.

Jeffcoach DR, Gallegos JJ, Jesty SA, et al. Brug af HLR ved hæmoragisk chok, en hundemodel. J Trauma Acute Care Surg 2016;81:27-33.

Watts S, Smith JE, Gwyther R, Kirkman E. Lukkede brystkompressioner reducerer overlevelsen i en dyremodel af blødningsinduceret traumatisk hjertestop. Genoplivning 2019;140: 37-42.

Endo A, Kojima M, Hong ZJ, Otomo Y, Coimbra R. Hjertelungeredning med åbent bryst versus lukket bryst hos traumepatienter med livstegn ved ankomst til hospitalet: et retrospektivt multicenterstudie. Crit Care 2020;24:541.

Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, et al. Molekylære mekanismer og patofysiologi ved perioperativ overfølsomhed og anafylaksi: en narrativ gennemgang. Br J Anaesth 2019;123:e3849.

Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, et al. Årsager til hjertestop på hospitalet og indflydelse på udfaldet. Resuscitation 2012;83:120611.

Wang CH, Huang CH, Chang WT, et al. Virkningerne af calcium og natriumbikarbonat på svær hyperkaliæmi under hjerte-lunge-redning: et retrospektivt kohortestudie af hjertestop hos voksne på hospitalet. Genoplivning 2016;98:10511.

Saarinen S, Nurmi J, Toivio T, et al. Forbedrer passende behandling af den primære underliggende årsag til PEA under genoplivning patienternes overlevelse? Genoplivning 2012;83:81922.

Mroczek T, Gladki M, Skalski J. Vellykket genoplivning fra utilsigtet hypotermi på 11,8 grader C: Hvor er den nedre grænse for mennesker? Eur J Cardiothorac Surg 2020;58:10912.

Stephen CR, Dent SJ, Hall KD, Smith WW. Fysiologiske reaktioner under dyb hypotermi med kardioplegi. Anæstesiologi 1961;22:87381.

Frei C, Darocha T, Debaty G, et al. Kliniske karakteristika og resultater af bevist hypotermisk hjertestop: en systematisk gennemgang af redningskollaps. Genoplivning 2019;137:418.

Wood S. Interaktioner mellem hypoxi og hypotermi. Annu Rev Physiol 1991;53:7185.

Podsiadlo P, Darocha T, Svendsen OS, et al. Outcomes of patients suffering unwitnessed hypothermic cardiac arrest rewarmed with extracorporeal life support: a systematic review. Artif Organs 2020.