Sepsis-induceret hjertestop

Sepsis er en livstruende tilstand, der er kendetegnet ved systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS), dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) og hypoperfusion, der viser sig som hypotension. Den høje dødelighed i forbindelse med sepsis understreger den kritiske betydning af rettidige og passende indgreb. Hos patienter med samtidig sepsis og hjertestop følges standardprotokoller for hjerte-lunge-redning (HLR). For optimal håndtering i forbindelse med sepsis-induceret hjertestop bør man desuden overveje følgende anbefalinger:

1. Giv 100 % ilt ved maksimal flowhastighed. Hypoxi kan udløse hjertestop hos septiske patienter; rettidig iltning kan potentielt forhindre kredsløbskollaps.
2. Påbegynd en intravenøs bolus på 500 ml krystalloid opløsning. Vurder responsen, og gentag administrationen, hvis det er klinisk indiceret.
3. Mål laktatniveauet i serum. Forhøjet laktat er en indikator for vævshypoperfusion og kan guide genoplivningsindsatsen.
4. Hvis patienten har hypotension eller et laktatniveau på over 4 mmol/l, skal der påbegyndes intravenøs væ skebehandling med en krystalloid opløsning i en dosis på 30 ml/kg.
5. Hvis væskeresuscitering ikke kan opretholde et middelarterietryk (MAP) på over 65 mmHg, skal man overveje at påbegynde vasopressorbehandling. Potentielle vasopressor-midler omfatter:
   • Noradrenalin
   • Fenylefrin
   • Vasopressin
6. Prioriter indsamling af blodkulturer for at identificere potentielle patogener og styre den antimikrobielle behandling.
7. Administrer bredspektret antibiotika i overensstemmelse med lokale kliniske retningslinjer, og sørg for rettidig igangsættelse for at optimere resultaterne.

Referencer

DeBehnke DJ, Hilander SJ, Doubles DW, Wickman LL, Swart GL. Den hæmodynamiske og arterielle blodgasreaktion på kvælning: en hundemodel med pulsløs elektrisk aktivitet. Genoplivning 1995; 30:16975.

Safar P, Paradise NA, Weil MH. Asfyksialt hjertestop. In: Paradis NA, Halperin HR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, redaktører. Hjertestop – videnskab og praksis inden for genoplivningsmedicin.

Kitamura T, Kiyohara K, Sakai T, et al. Epidemiologi og udfald af hjertestop hos voksne uden for hospital af ikke-hjertet oprindelse i Osaka: en befolkningsbaseret undersøgelse. BMJ Open 2014; 4:E006462.

Deasy C, Bray J, Smith K, et al. Hængningsassocierede hjertestop uden for hospital i Melbourne, Australien. Emerg Med 2013; 30:3842.

Luna GK, Pavlin EG, Kirkman T, Copass MK, Rice CL. Hæmodynamiske effekter af ekstern hjertemassage ved traumechok. J Trauma 1989; 29:1430-3 .

Jeffcoach DR, Gallegos JJ, Jesty SA, et al. Brug af HLR ved hæmoragisk chok, en hundemodel. J Trauma Acute Care Surg 2016; 81:27-33 .

Watts S, Smith JE, Gwyther R, Kirkman E. Lukkede brystkompressioner reducerer overlevelsen i en dyremodel af blødningsinduceret traumatisk hjertestop. Genoplivning 2019; 140:37-42.

Endo A, Kojima M, Hong ZJ, Otomo Y, Coimbra R. Hjertelungeredning med åbent bryst versus lukket bryst hos traumepatienter med livstegn ved ankomst til hospitalet: et retrospektivt multicenterstudie. Crit Care 2020; 24:541.

Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, et al. Molekylære mekanismer og patofysiologi ved perioperativ overfølsomhed og anafylaksi: en narrativ gennemgang. Br J Anaesth 2019; 123:e3849.

Wallmuller C, Meron G, Kurkciyan I, et al. Årsager til hjertestop på hospitalet og indflydelse på udfaldet. Resuscitation 2012; 83:120611.

Wang CH, Huang CH, Chang WT, et al. Virkningerne af calcium og natriumbicarbonat på svær hyperkaliæmi under hjerte-lunge-redning: et retrospektivt kohortestudie af hjertestop hos voksne på hospitalet. Genoplivning 2016; 98:10511.

Saarinen S, Nurmi J, Toivio T, et al. Forbedrer passende behandling af den primære underliggende årsag til PEA under genoplivning patienternes overlevelse? Genoplivning 2012; 83:81922.

Mroczek T, Gladki M, Skalski J. Vellykket genoplivning fra utilsigtet hypotermi på 11,8 grader C: Hvor er den nedre grænse for mennesker? Eur J Cardiothorac Surg 2020; 58:10912.

Stephen CR, Dent SJ, Hall KD, Smith W.W. Fysiologiske reaktioner under dyb hypotermi med kardioplegi. Anesthesiology 1961; 22:87381.

Frei C, Darocha T, Debaty G, et al. Kliniske karakteristika og resultater af bevist hypotermisk hjertestop: en systematisk gennemgang af redningskollaps. Genoplivning 2019; 137:418.

Wood S. Interaktioner mellem hypoxi og hypotermi. Annu Rev Physiol 1991; 53:7185.

Podsiadlo P, Darocha T, Svendsen OS, et al. Outcomes of patients suffering unwitnessed hypothermic cardiac arrest rewarmed with extracorporeal life support: a systematic review. Artif Organs 2020.