Indikationer og kontraindikationer for myocardial perfusion imaging

Indikationer for myocardial perfusion imaging

1. Diagnosticering af koronararteriesygdom (CAD): Myocardial perfusion imaging kan bekræfte eller udelukke CAD hos patienter med symptomer, der tyder på CAD.
   • SPECT-billeddannelse anbefales som den første undersøgelse hos patienter med lav til moderat risiko for CAD.
   • Hos patienter med høj til meget høj risiko for CAD er invasiv koronarangiografi førstevalg.
   • Koronar computeriseret tomografiangiografi (CCTA) er i øjeblikket førstevalgsundersøgelsen for patienter med lav risiko for CAD.
2. Risikostratificering: Billeddannelse af myokardieperfusion er værdifuld til vurdering af risikoen for fremtidige hjertehændelser hos patienter med kendt CAD eller efter myokardieinfarkt.
3. Vurdering af myokardiets levedygtighed: Billeddannelse af myokardieperfusion kan afgøre, om dysfunktionelt myokardium eller myokardium, der forsynes af et sygt kar, er levedygtigt og kan have gavn af revaskularisering.
4. Evaluering af revaskulariseringens succes: Myocardial perfusion imaging kan vurdere effektiviteten af procedurer som f.eks. koronar bypass grafting (CABG) eller perkutan koronar intervention (PCI).

Kontraindikationer til myokardieperfusionsafbildning

Træningsstresstest er kontraindiceret hos patienter med akut myokardieinfarkt, ustabil angina, svær aortastenose, dekompenseret hjertesvigt og ukontrollerede arytmier. Farmakologiske stressmidler har specifikke kontraindikationer:

• Adenosin, dipyridamol, regadenoson: Bør undgås hos patienter med aktiv bronkospasme, svær hypotension eller højgradig AV-blok. Koffein og andre methylxanthiner, som antagoniserer adenosinreceptorer, bør undgås i mindst 12 timer før testning.
• Dobutamin: Kontraindiceret hos patienter med svær hypertension, ustabil angina og betydelige arytmier.

Absolutte kontraindikationer

• Akut myokardieinfarkt (MI) inden for 48 timer
• Igangværende ustabil angina
• Ukontrolleret hjertearytmi med hæmodynamisk kompromittering
• Aktiv endokarditis
• Symptomatisk svær aortastenose
• Dekompenseret hjertesvigt
• Akut lungeemboli, lungeinfarkt eller dyb venetrombose
• Akut myokarditis eller perikarditis
• Akut aortadissektion
• Fysisk handicap, der udelukker sikker og tilstrækkelig testning

Relative kontraindikationer

• Kendt obstruktiv stenose i venstre hovedkransarterie
• Moderat til svær aortastenose med usikker relation til symptomer
• Takyarytmier med ukontrolleret ventrikelfrekvens
• Erhvervet avanceret eller komplet hjerteblok
• Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati med alvorlig hvilegradient
• Nyligt slagtilfælde eller forbigående iskæmisk angreb
• Mental svækkelse med begrænset evne til at samarbejde
• Hvilehypertension med systolisk eller diastolisk blodtryk >200/110 mmHg
• Ukorrigerede medicinske tilstande, såsom betydelig anæmi, betydelig elektrolytubalance og hyperthyreoidisme
• Systolisk blodtryk <90 mmHg, med øget risiko for hypotension hos patienter med autonom dysfunktion, hypovolæmi eller alvorlig koronar- eller valvulær sygdom
• Nylig (<48 timer) brug af dipyridamol eller dipyridamolholdig medicin
• Indtagelse af koffeinholdige fødevarer eller drikkevarer inden for 12 timer før testning