Koronararterier og arterielle territorier
De to hovedkranspulsårer udspringer fra aortakuglen (figur 1):
- Den højre koronararterie (RCA) udspringer på højre side af aortakuglen.
- Den venstre hovedkranspulsåre (LMCA) udspringer fra den venstre forreste del af aortakuglen. LMCA er kort og forgrener sig i de to arterier, der forsyner den forreste og venstre side af hjertet, som følger:
- Den venstre anteriore descenderende koronararterie (LAD).
- Den venstre cirkumfleks-koronararterie (LCX).
Figur 1 viser koronararterierne og deres relation til EKG-afledningerne. Bemærk, at figur 1 er et højredominant system (dvs. PDA forsynes fra RCA).
Figur 2 viser de koronare arterielle territorier i forhold til de 17 segmenter i venstre ventrikel.
Koronararteriedominans: venstre dominans vs. højre dominans
Den koronararterie, der forsyner PDA (posterior descenderende koronararterie), som forsyner det nedre væg i venstre ventrikel, bestemmer koronararteriedominansen (Figur 1). Et højredominerende system indebærer, at PDA forsynes af det højre koronararterie (RCA). Et venstredominerende system indebærer, at PDA forsynes af den venstre cirkumfleks-koronararterie (LCX). Det højredominerende system er langt den mest almindelige anatomi og forekommer hos 90 % af alle individer.
Højre kranspulsåre (RCA)
- Den højre kranspulsåre forsyner hele den højre hjertekammer via den højre marginalarterie (r. marginalis dx).
- Hos 90 % af individerne afgiver den højre kranspulsåre arteria posterior descendens (PDA), som forsyner den nedre væg i venstre ventrikel. Når RCA afgiver PDA, betegnes anatomien som et højredominant system (hvis LCX afgiver PDA, betegnes det som et venstredominant system).
- Hos patienter med højredominans forsyner RCA den atrioventrikulære (AV) knude.
- Hos 60 % af individerne afgiver den højre koronararterie grene til den sinoatriale (SA) knude.
- Den bageste tredjedel af septum interventricularis forsynes af den højre koronararterie.
- Arterier til bagvæggen (disse arterier forgrener sig efter den højre marginalarterie) kan afgives af RCA (og ellers LCx).
Venstre anterior descenderende koronararterie (LAD)
- LAD forsyner de forreste til tredjedele af septum interventricularis (dette område kaldes det anteroseptale område).
- LAD forsyner den store anteriosuperiore væg (ofte kaldet den forreste væg) og den apikale del af den laterale væg.
- LAD kan strække sig helt ud til inferiorvæggen og forsyne dens mest apikale område (dette område kaldes det inferoapikale område). Lejlighedsvis er LAD meget lang og forsyner en betydelig del af det nedre væg; denne type LAD kaldes wrap-around L AD (fordi den vikler sig rundt om apex).
Venstre cirkumfleks-koronararterie (LCX)
- Hos 90 % af alle mennesker er det koronare kredsløb højredominant, hvilket betyder, at PDA afgives af RCA. Hos disse personer forsyner LCx kun den basale og midterste del af den posterolaterale væg. Som tidligere nævnt er denne del af venstre ventrikel vanskelig at fange med de konventionelle afledninger i 12-aflednings-EKG’et.
- Hos 10 % af individerne er det koronare kredsløb venstredominerende, hvilket betyder, at PDA afgives af LCx. LCx forsyner således den inferiore væg hos 10 % af alle individer.
- LCx forsyner AV-knuden hos 10 % af alle individer.