Indikationer for farmakologiske midler
Farmakologiske stresstest er indikeret i følgende scenarier:
- Manglende evne til at træne på grund af fysiske begrænsninger.
- Kontraindikationer for træning, såsom ustabil angina, svær aortastenose, dekompenseret hjertesvigt eller aortaaneurisme.
- EKG-abnormiteter ved baseline, som vanskeliggør ST-T-fortolkning, herunder venstre grenblok (LBBB) eller pacemakerrytmer.
- Atrieflimren eller atrieflagren
- Patienter, der tager medicin som nitrater, betablokkere eller calciumkanalblokkere
- Nyligt akut myokardieinfarkt (AMI)
Farmakologiske midler i perfusionsbilleder
Vasodilatorer (adenosin, dipyridamol, regadenoson)
Disse midler virker vasodilaterende og øger blodgennemstrømningen i kranspulsårerne ved at afslappe den glatte muskulatur i karrene. De er kontraindiceret hos patienter med bronkospastisk lungesygdom eller en historie med betydelig reaktiv luftvejssygdom. Kontraindikationer omfatter også anden- eller tredjegrads AV-blok, sinusknudedysfunktion uden pacemaker, systolisk blodtryk under 90 mmHg og kendt overfølsomhed over for midlet. Aminophyllin er modgift til regadenoson-toksicitet.
Adenosin og regadenoson virker primært ved at aktivere A2A adenosinreceptorer, hvilket fører til koronar vasodilatation. Denne effekt er mere udtalt i sunde arterier, som kan udvide sig mere end stenotiske arterier, som allerede er udvidede. Dette resulterer i heterogenitet i flowet og perfusionsdefekter i de områder, der forsynes af den syge arterie. Vasodilatorer replikerer således effekten af bevægelse på kranspulsårerne, uden at der er behov for fysisk aktivitet.
Fordele ved regadenoson i forhold til adenosin
Regadenoson har fordele i forhold til adenosin:
- Regadenoson er en selektiv A2A-receptoragonist: A2A-receptorer er ansvarlige for koronar vasodilatation. Denne selektivitet minimerer aktivering af A1-, A2B- og A3-receptorer, som er forbundet med bivirkninger som bronkokonstriktion og atrioventrikulært blok. Adenosin er en agonist på A1-, A2A-, A2B- og A3-receptorer.
- Administration med hurtig dosis: Regadenosons dosering er ikke vægtbaseret, hvilket forenkler administrationen.
Dipyridamol
Dipyridamol har flere mål, der bidrager til dets vasodilaterende virkninger. Det hæmmer fosfodiesteraser, især PDE3 og PDE5, som nedbryder cAMP og cGMP. Det hæmmer også det cellulære genoptag af adenosin i endotelceller. Desuden hæmmer det adenosindeaminase, som er ansvarlig for at nedbryde adenosin. Disse handlinger resulterer i øgede ekstracellulære adenosinkoncentrationer, hvilket forårsager vasodilatation.
Dobutamin
Dobutamin er et kronotropisk og inotropisk middel. Det øger hjertefrekvensen, myokardiets kontraktilitet og blodtrykket og simulerer dermed effekten af træning. Dobutamin bruges dog sjældent i den nuværende praksis på grund af dets mindre gunstige sikkerhedsprofil og præferencen for vasodilatorer som adenosin, dipyridamol og regadenoson, som generelt tolereres bedre og er lettere at administrere.