Principper og forberedelser til ekkokardiografiske undersøgelser
Den ekkokardiografiske undersøgelse
Brugen af ekkokardiografi er steget dramatisk i løbet af de sidste par årtier. Fremskridt inden for ekkokardiografi er blevet drevet frem af gennembrud inden for teknik, softwareudvikling og fremskridt i vores forståelse af hjertesygdommes patofysiologi. Ultralydssystemer er blevet billigere, mere bærbare, mere kraftfulde og udstyret med et stigende antal metoder til at undersøge organstruktur og -funktion. Ultralydsbilleddannelse, herunder ekkokardiografi, er blevet et standardværktøj for klinikere over hele verden (Narula et al.). Dette kapitel diskuterer principperne for en standard ekkokardiografisk undersøgelse.
I øjeblikket er tredimensionel (3D) ekkokardiografi den mest revolutionerende metode, men den er endnu ikke inkluderet i standardprotokollen. Størstedelen af de undersøgelser, der indgår i standardprotokollen, udføres ved hjælp af todimensionel (2D) billeddannelse. Nogle målinger foretages stadig ved hjælp af M-mode ekkokardiografi.
Der er ikke etableret en formel konsensus om komponenterne i standardundersøgelsen, selvom American Society of Echocardiography (ASE), European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) og British Society of Echocardiography (BSE) har udstedt retningslinjer med meget enslydende anbefalinger. Der er således en uformel konsensus om standardundersøgelsen, og den præsenteres i dette afsnit.
Det er vigtigt at følge anbefalingerne. Det øger kvaliteten af undersøgelsen og giver mulighed for standardiserede sammenligninger af serieundersøgelser. Hvis der opdages patologi under standardundersøgelsen, kan andre undersøgelser (som ikke er inkluderet i standardundersøgelsen) være berettigede. For de fleste patologiske tilstande findes der specifikke retningslinjer (se links nedenfor).
Dette kapitel indeholder anbefalinger til udførelse af en standard transthorakal ekkokardiografisk (TTE) undersøgelse, og det er i overensstemmelse med retningslinjer udstedt af ASE, EACVI og BSE.
Eksterne ressourcer
Retningslinjer fra ASE (American Society of Echocardiography)
Retningslinjer fra ESC (European Society for Cardiology)
Forberedelser til undersøgelsen
Patienter, der henvises til ekkokardiografi, bør modtage information om undersøgelsens forløb. Der kræves en vis patientinddragelse for at få alle billeder med og opnå den bedst mulige billedkvalitet. En standardundersøgelse tager ca. 30-60 minutter.
Hver undersøgelse skal gemmes i en database, hvor patientens personlige identifikationsnummer eller tilsvarende bruges til sikker identifikation. Hvis det haster med undersøgelsen, kan den udføres, før de personlige identifikationsdata er knyttet til undersøgelsen.
Elektrokardiogram (EKG)
EKG ‘et optages under hele undersøgelsen. Et 12-aflednings-EKG er ikke påkrævet; limb-afledning II er tilstrækkelig, og det giver tilstrækkelige muligheder for rytmediagnostik samt påvisning af T-bølger og R-bølger. Det er vigtigt, at T-bølger og R-bølger er tydeligt synlige, da det er disse bølger, der udløser optagelsen af videoklip. Vanskeligheder med at identificere R-bølger og T-bølger kan resultere i forkerte optagelser.
Patientens data
Køn, alder, vægt og højde er nødvendige for at evaluere undersøgelsen. De fleste ekkokardiografiske parametre varierer med alder, køn og kropsstørrelse (se Normalværdier for ekkokardiografi). Desuden udfører ultralydssystemet flere beregninger baseret på disse parametre (f.eks. justering af forskellige dimensioner/volumener til kroppens overfladeareal).
Hjertefrekvens og blodtryk
Hjertefrekvens og blodtryk har betydning for Doppler-undersøgelser og evaluering af hæmodynamiske parametre. Derfor skal hjertefrekvens og blodtryk også noteres.
Sammenfattende bør følgende variabler indgå i undersøgelsen: personlig identifikation, alder, køn, vægt, højde, EKG, blodtryk, puls, EKG.
Referencer
Narula et al: Tid til at tilføje en femte søjle til den fysiske undersøgelse ved sengen: Inspektion, palpation, perkussion, auskultation og insonation. JAMA Cardiology.