Takotsubo-kardiomyopati (knust hjerte-syndrom, stressinduceret kardiomyopati)

Lektion Progress

0% Complete

Takotsubo-kardiomyopati (knust hjerte-syndrom, apikal ballonsyndrom, stressinduceret kardiomyopati)

Takotsubo-kardiomyopati (knust hjerte-syndrom) er en ret ejendommelig og bestemt akut tilstand. Der er blevet forsket meget i den i de senere år. De fleste tilfælde (70 %) af takotsubo-kardiomyopati opstår i situationer med ekstrem stress, f.eks. bilulykker, vold med skydevåben, trusler eller enhver situation, hvor individets liv er (eller opfattes som) i fare. Takotsubo-kardiomyopati er meget mere almindelig hos kvinder (70 % er kvinder) og ældre mennesker.

Kliniske karakteristika og EKG-forandringer ved takotsubo-kardiomyopati

Den typiske patient præsenterer sig med svære brystsmerter, dyspnø og lejlighedsvis hæmodynamisk kompromittering. EKG’et viser lokaliserede ST-segmentforhøjelser, T-bølgeinversioner og lejlighedsvis patologiske Q-bølger. Troponinniveauerne er ofte let forhøjede. Derfor kan takotsubo-kardiomyopati ikke skelnes fra myokardieinfarkt med ST-segmentforhøjelse.

På grund af deres kliniske præsentation henvises disse patienter straks til angiografi, men der kan ikke identificeres nogen okklusion af kranspulsårerne. Injektion af kontrastmiddel i ventriklen vil i stedet afsløre, at den apikale del af venstre ventrikel er dilateret (deraf udtrykket apikalt ballonsyndrom). Dette syndrom blev først beskrevet i 1991 i Japan, og forfatterne kaldte det takotsubo, som er det japanske ord for en slags blækspruttefælde (venstre ventrikel har form som blækspruttefælden). Se figur 1 og figur 2.

Figure 1. Echocardiogram showing takotsubo cardiomyopathy in acute phase (A) and resolution phase (B). Note the apical ballooning of the apical portion fo the left ventricle (A). — Figur 1. Ekkokardiogram, der viser takotsubo-kardiomyopati i den akutte fase (A) og opløsningsfasen (B). Bemærk den apikale ballooning af den apikale del af venstre ventrikel (A). Kilde til billedet.

Figure 2. Left ventriculography during systole showing apical ballooning akinesis with basal hyperkinesis in a characteristic takotsubo ventricle. — Figur 2. Venstre ventrikulografi under systole, der viser apikal ballooning akinesis med basal hyperkinesis i en karakteristisk takotsubo-ventrikel.

Undersøgelser fra USA og Japan har anslået, at op til 2 % af de patienter, der henvises til PCI med mistanke om STE-ACS/STEMI, faktisk har takotsubo. Tidligere undersøgelser rapporterede, at 98 ud af 100 tilfælde kom sig helt. Nyere undersøgelser har rapporteret en dødelighed på op til 4 %.

EKG ved takotsubo-kardiomyopati (knust hjerte-syndrom)

80 % af patienterne har lokaliserede ST-segmentforhøjelser (for det meste i brystafledningerne). Morfologien af ST-segmentforhøjelserne kan ikke skelnes fra dem, der ses ved STEMI/STE-ACS.
64 % har T-bølgeforandringer (for det meste inversioner), der ledsager ST-segmentforhøjelserne.
32 % har patologiske Q-bølger.

Selvom der er foreslået flere kriterier, kan EKG’et ikke skelne takotsubo-kardiomyopati fra STE-ACS/STEMI (Johnsson et al Int J Cardiol, 2011). Derfor skal disse patienter behandles som STE-ACS/STEMI, indtil der er foretaget angiografi. Bemærk, at troponiner kan være forhøjede, men forhøjelsen er typisk diskret og ikke på niveau med graden af svækkelse af venstre ventrikel.

Patofysiologi ved takotsubo-kardiomyopati (broken heart syndrome)

Dette emne er stadig under udforskning. En række plausible mekanismer er blevet foreslået. Blandt dem er vasospasme i kranspulsårerne, dysfunktionel kapillærfunktion og katekolamintoksicitet. Sidstnævnte teori bekræftes af, at 75 % af patienterne har forhøjede plasmaniveauer af katekolaminer.

Referencer

Der er for nylig udgivet et konsensusdokument af European Society for Cardiology:

Lyon et al: Current state of knowledge on Takotsubo syndrome: a Position Statement from the Taskforce on Takotsubo Syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology.