Takykardi-induceret kardiomyopati

Kardiomyopati forårsaget af takykardi

En langvarig takykardi kan forårsage kardiomyopati med udvidelse af venstre ventrikel. Denne type kardiomyopati, der kaldes takykardi-induceret kardiomyopati, kan forårsages af enhver takyarytmi, der fører til længerevarende perioder med hurtig ventrikelfrekvens (Tabel 1). Børn og raske voksne kan også udvikle takykardi-induceret kardiomyopati (Gopinnathair et al.). Langtidsprognosen er fremragende, og langt de fleste patienter kommer sig helt efter genoprettelse af sinusrytme (eller enhver anden rytme med normal ventrikelfrekvens og aktivering). Genopretningen kan dog tage flere måneder.

Tabel 1. Arytmier, der forårsager takykardi-induceret kardiomyopati

Forekomsten af takykardi-induceret kardiomyopati er 8-10% blandt patienter med atrial takykardi (Medi et al, Ju et al). Det tilsvarende tal hos børn er 28% (Kang et al). Forekomsten er 10-34% blandt patienter med for tidlige ventrikulære kontraktioner og/eller ikke-vedvarende ventrikulær takykardi, som henvises til elektrofysiologisk evaluering (Hasdemir et al, Kawamura et al, Yokokawa et al).

Takykardi-induceret kardiomyopati er formentlig hovedårsagen til dysfunktion i venstre ventrikel blandt patienter med atrieflimren og andre supraventrikulære takyarytmier. Desuden kan ventrikulære takyarytmier (herunder tilbagevendende episoder med ventrikulær takykardi) også forårsage denne kardiomyopati.

Varigheden af takyarytmien ser ud til at være en stærkere risikofaktor end ventrikelfrekvensen. Jo længere varigheden af takyarytmien er, jo større er risikoen for kardiomyopati.

Patofysiologi

Langvarige takyarytmier fører til følgende hæmodynamiske effekter:

• Takyarytmi resulterer i reduceret preload, reduceret slagvolumen og efterfølgende lavere blodtryk og reduceret organperfusion.
• Der sker en udvidelse af venstre ventrikel med deraf følgende fald i venstre ventrikels ejektionsfraktion (LVEF). Dette ledsages af myokardial remodellering.
• Remodelleringen ledsages af faldende myokardial kontraktil funktion.
• Det centrale venetryk, det pulmonale kapillære kiletryk og den systemiske vaskulære modstand øges.
• Skadelige neurohormonelle veje aktiveres, svarende til dem, der ses ved hjertesvigt.

En grundig gennemgang af patofysiologien ved takykardi-induceret kardiomyopati er givet af Gopinnathair et al.

Alle takyarytmier kan forårsage kardiomyopati. Det gælder også hyppige præmature ventrikulære kontraktioner (PVC). Som regel kræves der >20000 PVC’er/dag for at forårsage kardiomyopati.

Behandlingen sigter mod at genoprette normal rytme. Hvis det ikke er muligt at genoprette sinusrytmer, skal man forsøge at normalisere ventrikelfrekvensen og aktiveringen. Eliminering af takyarytmien løser generelt symptomerne og vender venstre ventrikels dysfunktion og dilatation. Prognosen er fremragende, og størstedelen af patienterne kommer sig helt.