Venstres ventrikelfunktion og dens ekkokardiografiske vurdering
Hjertefunktionen afhænger af et stort antal parametre, herunder atriefunktion, hjerteklapfunktion og ventrikelfunktion. En stor mængde videnskab har vist, at disse parametre er meget indbyrdes afhængige og ret komplekse. Faktisk udgør myokardiemekanik et helt forskningsfelt. Hjertefunktionen er også afhængig af kredsløbs-, lunge-, nyre- og neurohormonelle faktorer. Disse faktorer, som primært påvirker hjertefunktionen ved at påvirke ventrikelfunktionen, omfatter blodtryk, venøs tilbagestrømning, pulmonal gasudvekslingseffektivitet, koncentrationen af katekolaminer, angiotensin, hæmoglobin osv. Et levende eksempel på, hvordan hjertefunktionen kan påvirkes ved at ramme perifere mekanismer, illustreres af brugen af ACE-hæmmere og betablokkere ved hjertesvigt; disse lægemidler modvirker neurohormonale mekanismer og forbedrer hjertefunktionen og overlevelsen dramatisk ved hjertesvigt (Yancy et al).
En grundlæggende forståelse af hjertets funktion kræver en forståelse af myokardiets mekanik. Dette afsnit dækker alle klinisk relevante aspekter af myokardiemekanik med vægt på ekkokardiografiske aspekter. Hovedparten af diskussionen vedrører venstre ventrikels funktion, som er blevet studeret intenst gennem flere årtier. Venstre ventrikels funktion korrelerer stærkt med total og kardiovaskulær dødelighed (Curtis et al.). Blandt patienter med koronar hjertesygdom er venstre ventrikelfunktion faktisk en stærkere prædiktor for død end den aterosklerotiske byrde. Vurdering af venstre ventrikels størrelse, masse, geometri og funktion er grundlæggende for diagnosticering og prognose af de fleste hjertesygdomme, herunder koronararteriesygdom, hjertesvigt, arytmier, strukturel hjertesygdom osv.
I årenes løb er der blevet introduceret et stort antal parametre til vurdering af venstre ventrikels funktion. De fleste af disse parametre kan beregnes eller tilnærmes ved hjælp af todimensionel ekkokardiografi. Den mest udbredte parameter er ejektionsfraktionen (EF). Begrebet ejektionsfraktion blev introduceret af Braunwald og kolleger i 1962 (Braunwald et al), og det har siden da været den dominerende metode til vurdering af ventrikelfunktionen. På godt og ondt er ejektionsfraktion blevet næsten synonymt med venstre ventrikels funktion.
En åbenlys ulempe ved brugen af ejektionsfraktionen er, at den kun vurderer den systoliske funktion. De seneste års forskning har vist, at venstre ventrikels diastoliske funktion også er grundlæggende for den globale hjertefunktion. Diastolisk dysfunktion resulterer i en særlig type hjertesvigt, der kaldes hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion (HFPEF). HFPEF kan være mere almindeligt end hjertesvigt med reduceret uddrivningsfraktion (HFREF, Redfield et al).
Ekkokardiografi er den vigtigste metode til at undersøge venstre ventrikels systoliske og diastoliske funktion. M-mode, 2D-ekkokardiografi og Doppler bruges alle til at undersøge forskellige parametre. Tredimensionel (3D) ekkokardiografi er blevet mere og mere almindelig og kan være lige så præcis som hjerte-MRI (magnetisk resonanstomografi) til beregning af ejektionsfraktion.
Referencer
Redfield et al: Hjertesvigt med bevaret uddrivningsfraktion. NEJM 2016.