Venstre ventrikel-segmenter til ekkokardiografi og hjertemedicinsk billeddannelse

Standardiseret myokardiesegmentering til ekkokardiografi og hjertemedicinsk billeddannelse

Kardiovaskulære billeddannelsesmetoder har udviklet sig hurtigt i de sidste par årtier. Repertoiret af tilgængelige metoder omfatter ekkokardiografi, kardiovaskulær magnetisk resonans (CMR), hjertecomputertomografi (CT), computertomografi med enkeltfotonemission (SPECT), computertomografi med positronemission (PET) og koronarangiografi. Disse modaliteter har til formål at afbilde myokardiet, vurdere vægbevægelser og myokardieperfusion. Men på grund af forskellige styrker, begrænsninger og kliniske anvendelser af disse modaliteter har definitionerne af hjerteplaner, ventrikulære segmenter og koronararterieområder udviklet sig forskelligt. Det har gjort det vanskeligt at sammenligne undersøgelser i klinisk praksis og forskning. Derfor har American Heart Association (AHA) og European Society for Cardiology (ESC) etableret en standardisering for ventrikelsegmentering, nomenklatur og tildeling af koronararterieområde (Cerqueira et al).

Formålet med at standardisere ventrikelsegmentering, arterieterritorier og nomenklatur er at udvikle konsistens på tværs af undersøgelser. Dette er yderst vigtigt, når man skal vurdere myokardiets struktur, perfusion og vægbevægelse.

Hjertets planer

Alle billedmodaliteter definerer, orienterer og viser hjertet ved hjælp af venstre ventrikels lange akse og udvalgte planer, der er orienteret i 90° vinkler i forhold til den lange akse. Med hensyn til ekkokardiografi betyder det, at følgende planer anvendes: kort akse, lodret lang akse og vandret lang akse. Disse tre planer svarer til henholdsvis det parasternale kortaksebillede (PSAX), det apikale to-kammerbillede (A2C) og det apikale fire-kammerbillede (A4C) (Tabel 1).

Tabel 1. Hjerteplaner i ekkokardiografi

Segmenter af venstre ventrikel

Baseret på anatomiske pejlemærker og obduktionsstudier (Edwards et al.) opdeles venstre ventrikel i tre lige store dele langs ventriklens længdeakse. Dette skaber tre cirkulære sektioner af venstre ventrikel, som kaldes basal, midterste hulrumog apikal. Disse tre dele er inddelt i i alt 17 segmenter (figur 1). Seks basale segmenter, der udgør 35 % af myokardiemassen; seks midterste hulrumssegmenter, der udgør 35 % af myokardiemassen, og 5 apikale segmenter, der udgør 30 % af myokardiemassen. Modellen med 17 segmenter giver den bedste overensstemmelse med anatomiske data sammenlignet med andre segmenteringsmodeller.

Den basale del er opdelt i seks segmenter på hver 60°. Segmenterne langs omkredsen er basal anterior, basal anteroseptal, basal in feroseptal, basal inferior, basal inferolateral og basal anterolateral. Den midterste del af hulrummet er også opdelt i seks 60°-segmenter (midterste anterior, midterste anteroseptal, midterste inferoseptal, midterste inferolateral og midterste anterolateral). Den apikale del er opdelt i fire 90° segmenter (apikalanterior, apikal septal, apikal inferior og apikal lateral) og apex (Tabel 2).

Tabel 2. De 17 segmenter i venstre ventrikel

Disse 17 segmenter kan arrangeres som et polært (bull’s-eye) plot med apex i midten, de fire apikale segmenter som den første ring, de seks midterste hulrumssegmenter som den anden ring og de seks basale segmenter som den ydre ring (Figur 2).

Højre ventrikels vægs tilhæftning til venstre ventrikel bruges til at identificere og adskille septum fra venstre ventrikels forreste og bageste frie vægge.

Referencer

Cerqueira et al: Standardized Myocardial Segmentation and Nomenclature for Tomographic Imaging of the Heart A Statement for Healthcare Professionals From the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association (2002).

Edwards et al: Standardiseret nomenklatur og anatomisk grundlag for regional tomografisk analyse af hjertet. Mayo Clin Proc. 1981;56:479-497.