Ventrikelflimmer, pulsløs elektrisk aktivitet og pludseligt hjertestop
Ventrikelflimmer, pulsløs elektrisk aktivitet (PEA) og pludseligt hjertestop
Dette kapitel fokuserer på ventrikelflimmer og pulsløs elektrisk aktivitet (PEA). Det er meget dødelige arytmier, som fører til døden, hvis der ikke straks iværksættes hjerte-lunge-redning. Ventrikelflimmer er resultatet af adskillige re-entry-kredsløb, der forårsager hurtige og kaotiske ventrikulære depolarisationer, hvilket gør venstre ventrikel ude af stand til at generere effektive sammentrækninger. Dette resulterer i kredsløbskollaps, bevidsthedstab og pludseligt hjertestop. I modsætning til ventrikulære takykardi afsluttes ventrikelflimmer sjældent af sig selv, og døden er nært forestående uden øjeblikkelig genoplivningsindsats.
Omkring 80 % af de personer, der får et pludseligt hjertestop, har ventrikelflimmer forud for hjertestoppet. De fleste af disse har aterosklerotisk hjertesygdom (koronararteriesygdom) som den underliggende årsag. Andre almindelige årsager er kardiomyopati (hypertrofisk eller dilateret), arytmogen højre ventrikelkardiomyopati, Brugadas syndrom, tidlig repolarisering. Elektrolytforstyrrelser, acidose, hypoxæmi og iskæmi forværrer alle risici for at udvikle ventrikelflimmer i enhver situation.
EKG-kendetegn ved ventrikelflimren
EKG’et viser uregelmæssige bølger med varierende morfologi og amplitude. Der kan ikke ses nogen P-bølge, QRS-kompleks eller T-bølge. Dette er patognomonisk (unikt) for ventrikelflimmer og må ikke forveksles med nogen anden arytmi.
EKG-case 1: Ventrikulær takykardi, der udvikler sig til ventrikelflimren
Nedenfor ses sekventielle EKG-optagelser under et pludseligt hjertestop hos en 43-årig mand. Hvert EKG viser til afledninger, der er optaget samtidigt.
Log in to view image, video, quiz, text
Log in to view image, video, quiz, text
Log in to view image, video, quiz, text
Log in to view image, video, quiz, text
Log in to view image, video, quiz, text
Log in to view image, video, quiz, text
EKG-case 2: Ventrikulær takykardi, der udvikler sig til ventrikelflimren
Nedenfor ses sekventielle EKG-optagelser under et pludseligt hjertestop hos en 62-årig mand. Hvert EKG viser til afledninger, der er optaget samtidigt.
Log in to view image, video, quiz, text
Log in to view image, video, quiz, text
Behandling af ventrikelflimmer
Ventrikelflimmer behandles i henhold til genoplivningsalgoritmen.
Hjertestop og pludselig hjertedød
For detaljer om pludseligt hjertestop og død henvises til Pludseligt hjertestop og hjerte-lunge-redning (HLR).
Hjertestop opstår, når ventrikelsammentrækningerne ophører eller er meningsløse. Det fører straks til besvimelse og snart død, medmindre der gøres forsøg på genoplivning. Pludselig hjertedød defineres som en uventet død af hjerteårsager, der indtræffer inden for 1 tid efter symptomdebut. Personer kan have kendt hjertesygdom eller ej. Desuden er tidsgrænsen (1 gang) ikke absolut. Pludselig hjertedød forårsager 7 millioner dødsfald årligt på verdensplan. Den mest almindelige årsag til pludselig hjertedød er akut eller kronisk koronararteriesygdom (iskæmisk hjertesygdom). Kardiomyopati (dilateret eller hypertrofisk), valvulær sygdom, genetiske mutationer (LQTS, Brugadas syndrom, tidlig repolarisering) osv. er meget mindre almindelige end iskæmisk hjertesygdom.
Dødsmekanismen er normalt den samme uanset den underliggende sygdom: Elektrisk ustabilitet udløser ventrikulær takykardi, som degenererer til ventrikelflimmer, der fører til asystoli. Sidstnævnte, asystoli, betyder, at der ikke er nogen elektrisk aktivitet i hjertet, og EKG’et viser en flad linje (Figur 1). Pludselig hjertedød på grund af bradykardi eller pulsløs elektrisk aktivitet er langt mindre almindelig.
Underliggende årsager
- Akut eller kronisk iskæmisk hjertesygdom er årsag til 80 % af alle pludselige hjertedødsfald – Ventrikulære arytmier kan opstå under akut iskæmi såvel som ved kronisk iskæmi.
- Dilateret eller hypertrofisk kardiomyopati – Forårsager 10-15 % af alle tilfælde.
- Mindre almindelige årsager (5 % af alle tilfælde) – Atrieflimren med præeksitation, arytmogen højre ventrikelkardiomyopati (ARVC), lang QT-syndrom (LQTS), Brugadas syndrom, aortastenose, amyloidose, tredjegrads AV-blok III uden escape-rytme.
Metaboliske forstyrrelser, elektrolytforstyrrelser og eksogene stoffer, iskæmi osv. kan udløse ventrikulære arytmier i alle disse patientgrupper.
Asystole og brady-asystole
Som det ses i figur 1, opstår asystoli, når der ikke er nogen elektrisk aktivitet i hjertet. Hjertet er helt stille under asystolen, dvs. der er ingen atriale eller ventrikulære depolarisationer.
Brady-asystole defineres som asystole afbrudt af lejlighedsvise QRS-komplekser, men ingen rytme, der er i stand til at producere et bemærkelsesværdigt hjerteoutput.
Behandling af asystoli og brady-asystoli
Asystole og brady-asystole behandles i henhold til genoplivningsalgoritmen.
Pulsløs elektrisk aktivitet (PEA)
Synonym: elektromekanisk dissociation (EMD)
Pulsløs elektrisk aktivitet er en betegnelse for enhver rytme, der ikke ledsages af en påviselig puls. Den kan vise komplette P-, QRS- og T-bølgeformer, men ingen puls er håndgribelig. Det betyder, at hjertets elektriske aktivitet er blevet dissocieret fra de mekaniske sammentrækninger, og derfor bruges synonymet elektromekanisk dissociation ofte.
Årsager til pulsløs elektrisk aktivitet
Følgende tilstande kan forårsage pulsløs elektrisk aktivitet: hypovolæmi, hypoxi, hjertetamponade, trykpneumothorax, hypotermi, massiv lungeemboli, overdosering af medicin og massivt myokardieinfarkt. Den mest almindelige af disse er myokardieinfarkt. Massive myokardieinfarkter kan efterlade for lidt levedygtigt myokardium til at generere slagvolumener, der er palpable.
Behandling af pulsløs elektrisk aktivitet
Pulsløs elektrisk aktivitet behandles i henhold til genoplivningsalgoritmen.