EKG og kliniske karakteristika ved højre ventrikelhypertrofi (RVH)
Figur 1. EKG-ændringer set ved venstre ventrikelhypertrofi (LVH) og højre ventrikelhypertrofi (RVH). Den elektriske vektor i venstre ventrikel er forstærket ved LVH, hvilket resulterer i store R-bølger i venstresidede afledninger (V5, V6, aVL og I) og dybe S-bølger i højresidede brystafledninger (V1, V2). Højre ventrikelhypertrofi forårsager store R-bølger i højresidede brystafledninger og dybere S-bølger i venstresidede afledninger.
Højre ventrikelhypertrofi (RVH)
Under normale omstændigheder er venstre ventrikel mange gange større end højre ventrikel, hvilket er grunden til, at QRS-komplekset er fuldstændig domineret af venstre ventrikels vektorer. Derfor skal højre ventrikelhypertrofi være udtalt for at komme til udtryk på EKG. Moderat højre ventrikelhypertrofi ændrer måske ikke EKG'et væsentligt. EKG'et har derfor lav sensitivitet, men høj specificitet for RVH: Et normalt EKG udelukker ikke RVH, mens tydelige EKG-kriterier oftest tyder på betydende underliggende sygdom. Ekkokardiografi og, når højre ventrikel er vanskelig at visualisere, MR-scanning af hjertet anvendes til at vurdere højre ventrikelhypertrofi (Hancock m.fl., PMID: 19228820).
Årsager til højre ventrikelhypertrofi
Lungesygdom (med øget pulmonal vaskulær modstand), medfødt hjertesygdom (transposition af de store arterier, pulmonalklapstenose, atrieseptumdefekt, ventrikelseptumdefekt), regurgitation af tricuspidalklappen er de mest almindelige årsager.
EKG-ændringer ved højre ventrikelhypertrofi
- V1 og V2 viser større R-bølger og mindre S-bølger. R-bølgen kan være større end S-bølgen. R-bølgens peak-tid er typisk forlænget (35 til 55 millisekunder) i V1-V2. Derfor er QRS-varigheden en smule forlænget (men den når ikke op på 120 millisekunder, medmindre der samtidig er bundtgrenblok).
- rSR-mønster ses lejlighedsvis i V1-V2. Dette ligner, men er ikke, højre bundtgrenblok (RBBB).
- Sekundære ST-T-forandringer er almindelige i V1-V3. ST-T-segmentet er normalt uoverensstemmende med QRS-komplekset.
- V5, V6, I og aVL viser mindre R-bølger end normalt. Sammen med større R-bølger i højresidede afledninger kan R-bølgeprogressionen være modsat.
- Den elektriske akse er stort set altid forskudt til højre. Højre akseafvigelse er næsten obligatorisk.
- S-bølger ses af og til i afledning I, II og III*(SISIISIII-mønster )*.
- P pulmonale er meget almindelig.
Figur 2. To EKG'er, der viser venstre og højre ventrikelhypertrofi.
Næste kapitel
Relaterede kapitler
Oversigt over hypertrofi og dilatation
Hypertrofi af venstre ventrikel
Atriehypertrofi og dilatation (P-mitrale, P-pulmonale)