🚫 Kardiovaskulære effekter af COVID-19 (Coronavirus Disease 2019)

Kardiovaskulære effekter af COVID-19

Coronavirus 2019 (COVID-19) har forårsaget en global folkesundhedskrise. Man mener, at virussen blev overført fra flagermus til mennesker i Wuhan i Kina, og den har nu spredt sig til mere end 170 lande og forårsaget hidtil usete skader på mennesker og samfund. Antallet af bekræftede tilfælde nærmer sig en million, og antallet af dødsfald er 34.000 pr. 29. marts 2020 (figur 1). Der er ingen kendte effektive behandlinger, selvom flere randomiserede kontrollerede forsøg er i gang.

Figur 1. Pr. 25. marts (2020) har der været mere end 530.000 personer med bekræftet COVID-19, hvoraf mere end 33.000 er døde. Kilde: Worldometer : Worldometer.

Kardiovaskulære konsekvenser af COVID-19

Data om COVID-19's naturlige historie er baseret på små stikprøver af indlagte patienter. De fleste rapporter tyder på, at komorbiditet - f.eks . hjerte-kar-sygdomme, lungesygdomme, høj alder, rygning, diabetes, forhøjet blodtryk, kræft osv - er de vigtigste risikofaktorer for dårlige resultater. Langt de fleste infektioner med COVID-19 resulterer i mild sygdom med symptomer, der ligner sæsoninfluenza (influenza) og andre virale luftvejsinfektioner. Hos nogle personer kan infektionen dog være alvorlig og dødelig. Det er vigtigt at bemærke, at COVID-19 har forårsaget et hidtil uset antal alvorlige og dødelige infektioner blandt unge og tilsyneladende raske personer.

Infektioner og risikoen for akut koronarsyndrom

Det er velkendt, at risikoen for at udvikle akut koronarsyndrom øges under infektioner, herunder influenza (6-9). To mekanismer er blevet foreslået til at udløse akutte koronare hændelser under infektioner:

• En akut koronar hændelse kan udløses af øget myokardiebelastning under infektionen.
• Systemisk inflammation resulterer i øgede niveauer af cirkulerende pro-inflammatoriske cytokiner, der kan forårsage plaque-ruptur (dvs. risikoen for aterosklerotisk plaque-ruptur øges under infektioner).

Som nævnt af Bonow et al. er det også rimeligt at tro, at patienter med hjertesvigt har en øget risiko for dekompensation, hvis de smittes med COVID-19. Desuden kan der også være en øget risiko for myokarditis i betragtning af lighederne mellem COVID-19 og MERS (Middle East Respiratory Syndrome, coronavirus).

Nyere undersøgelser af COVID-19 og hjerte-kar-sygdomme

De kardiovaskulære konsekvenser af COVID-19 er blevet belyst i nylige undersøgelser fra Kina og Italien (1-5). To nylige undersøgelser offentliggjort i JAMA Cardiology er opsummeret nedenfor.

Shi et al. præsenterer data om 416 patienter indlagt med COVID-19. I alt 82 patienter (19,7 %) havde forhøjede niveauer af højsensitivt troponin I (TnI). Dødeligheden blandt patienter med forhøjet troponin I var 51,2 % sammenlignet med 4,5 % blandt patienter uden tegn på myokardieskade (normale troponin I-niveauer). Derfor var troponin I en stærk prædiktor for overlevelse hos patienter, der var indlagt med COVID-19 (figur 2).

Figur 2. Shi et al, JAMA Cardiology (2020).

Guo et al. rapporterede, at 27,8 % (52 ud af 187 patienter) havde myokardieskade, defineret som forhøjede troponin T-niveauer (TnT). Dødeligheden på hospitalet var 59,6 % blandt tilfælde med forhøjede TnT-niveauer sammenlignet med 8,9 % blandt patienter med normale TnT-niveauer. Der blev konstateret en øget risiko for død blandt alle patienter med forhøjede troponinniveauer, selv om den højeste risiko blev konstateret blandt patienter med hjerte-kar-sygdomme. Den højeste dødelighed blev observeret hos patienter med forhøjede TnT-niveauer, som havde en underliggende hjerte-kar-sygdom, hvoraf 69,4 % døde.

Guo et al. rapporterer også om en signifikant sammenhæng mellem troponin T-niveauer og C-reaktivt protein (CRP) og N-terminal pro-B-type natriuretisk peptid (NT-pro-BNP). Sidstnævnte tyder på, at COVID-19 forårsager ventrikulær dysfunktion. *Guo et al.*viser også, at troponin T og NT-pro-BNP kan bruges som prognostiske markører i løbet af sygdomsforløbet.

Sammenfattende er risikoen for alvorlig sygdom og død flere gange højere hos patienter med hjerte-kar-sygdomme. Det tyder på, at der skal gøres alt for at forhindre overførsel af COVID-19 til personer med hjerte-kar-sygdomme.

For detaljer henvises til den fremragende lederartikel af Bonow et al.

Referencer

• Huang C, Wang Y, Li X, et al. Kliniske træk hos patienter inficeret med 2019 novel coronavirus i Wuhan, Kina. Lancet. 2020;395 (10223):497-506.
• Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiologiske og kliniske karakteristika ved 99 tilfælde af 2019 ny coronavirus lungebetændelse i Wuhan, Kina: en beskrivende undersøgelse. Lancet. 2020;395 (10223):507-513.
• Wang D, Hu B, Hu C, et al. Kliniske karakteristika for 138 indlagte patienter med 2019 ny coronavirus-inficeret lungebetændelse i Wuhan, Kina. JAMA. 2020;323 (11):1061-1069.
• Wu Z, McGoogan JM. Karakteristika og vigtige erfaringer fra udbruddet af coronavirus 2019 (COVID-19) i Kina: Sammenfatning af en rapport om 72 314 tilfælde fra det kinesiske center for sygdomsbekæmpelse og -forebyggelse. JAMA.
• Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Kliniske karakteristika ved coronavirus-sygdom 2019 i Kina. N Engl J Med. Udgivet online 28. februar 2020.
• Madjid M, Miller CC, Zarubaev VV, et al. Influenzaepidemier og akut respiratorisk sygdomsaktivitet er forbundet med en stigning i obduktionsbekræftet død af koronar hjertesygdom: resultater fra 8 års obduktioner hos 34.892 personer. Eur Heart J. 2007;28 (10):1205-1210.
• Nguyen JL, Yang W, Ito K, Matte TD, Shaman J, Kinney PL. Sæsoninfluenza og dødelighed af hjerte-kar-sygdomme. JAMA Cardiol. 2016;1 (3):274-281.
• Kwong JC, Schwartz KL, Campitelli MA, et al. Akut myokardieinfarkt efter laboratoriebekræftet influenzainfektion. N Engl J Med. 2018;378 (4):345-353.
• Smeeth L, Thomas SL, Hall AJ, Hubbard R, Farrington P, Vallance P. Risiko for myokardieinfarkt og slagtilfælde efter akut infektion eller vaccination. N Engl J Med. 2004;351 (25):2611-2618.
• Shi S, Qin M, Shen B, et al. Forbindelse mellem hjerteskade og dødelighed hos indlagte patienter med COVID-19 i Wuhan, Kina. JAMA Cardiol. Udgivet online 25. marts 2020.
• Guo T, Fan Y, Chen M, et al. Kardiovaskulære konsekvenser af dødelige udfald hos patienter med coronavirus 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Udgivet online 27. marts 2020.