Beregneren til Qp/Qs findes blandt sitets kliniske beregnere.
Beregning af shuntfraktion (Qp/Qs) ved hjælp af ekkokardiografi: En guide til metoder og klinisk relevans
Shuntfraktionen (Qp/Qs) er en central hæmodynamisk parameter, der udtrykker forholdet mellem pulmonalt flow (Qp) og systemisk flow (Qs). Målingen er afgørende for udredning og behandling af medfødte og erhvervede shunts, herunder atrieseptumdefekt (ASD), ventrikelseptumdefekt (VSD) og persisterende ductus arteriosus (PDA). Ekkokardiografi er en non-invasiv og let tilgængelig metode til at bestemme forholdet og danner grundlag for beslutning om intervention eller fortsat kontrol. Nedenfor gennemgås metoden og de kliniske anvendelser.
Ekkokardiografisk beregning af Qp/Qs
1. Måling af diameteren af venstre ventrikels udløbsdel (LVOT)
Optimalt snit: Parasternalt langakse-snit (transtorakalt) eller midt-esofagealt langakse-snit ved TEE.
Metode: Zoom for at optimere fremstillingen af LVOT. Frys billedet midt i systolen, hvor LVOT har sin største diameter. Mål fra intima til intima umiddelbart proksimalt for aortaklappen.
2. Hastigheds-tids-integral over aortaklappen (AV VTI)
Optimalt snit: Apikalt 5-kammersnit eller dybt transgastrisk snit ved TEE.
Metode: Placér prøvevolumen for pulsed wave-doppler midt i LVOT umiddelbart proksimalt for aortaklappen, i samme niveau som diametermålingen, og optegn dopplerprofilen. VTI svarer til den strækning, blodsøjlen bevæger sig i systolen. Continuous wave-doppler hen over klappen måler den maksimale transaortale hastighed og bruges ikke til slagvolumen (Hahn m.fl.).
3. Diameteren af højre ventrikels udløbsdel (RVOT)
Optimalt snit: Parasternalt kortakse-snit eller inflow-outflow-snit af højre ventrikel.
Metode: Mål RVOT-diameteren vinkelret på flowretningen umiddelbart proksimalt for pulmonalklappen, med zoom.
4. Hastigheds-tids-integral over pulmonalklappen (PV VTI)
Optimalt snit: Snit, der fremstiller pulmonalklappen og RVOT i flowretningen.
Metode: Placér prøvevolumen for pulsed wave-doppler i RVOT umiddelbart proksimalt for pulmonalklappen, i samme niveau som diametermålingen, og optegn dopplerprofilen for at udlede PV VTI.
Formler til beregning af shuntfraktion
Slagvolumen (SV):
Aorta-SV (systemisk flow, Qs) = 0,785 × (LVOT-diameter)² × AV VTI
Pulmonal-SV (pulmonalt flow, Qp) = 0,785 × (RVOT-diameter)² × PV VTI
Konstanten 0,785 (π/4) omregner diameteren til tværsnitsareal.
Shuntfraktion:
- Qp/Qs = pulmonal-SV / aorta-SV
Fortolkning:
Qp/Qs > 1,5: Betydende venstre-højre-shunt (f.eks. stor ASD/VSD).
Qp/Qs < 0,7: Betydende højre-venstre-shunt (f.eks. Eisenmengers syndrom).
Qp/Qs ≈ 1: Normalt forhold, ingen betydende shunt.
Klinisk relevans af shuntfraktion
Vurdering af shuntens sværhedsgrad:
- Kvantificerer intrakardiale shunts og adskiller hæmodynamisk betydende defekter fra tilfældige fund.
Beslutning om intervention:
En Qp/Qs > 1,5 er ofte indikation for kirurgisk eller perkutan lukning af ASD/VSD.
Gentagne målinger følger shuntens udvikling ved kroniske tilstande.
Kontrol efter indgreb:
- Vurdering af restshunt efter device-lukning eller kirurgi.
Differentialdiagnostik:
- Hjælper med at skelne kardiale fra ekstrakardiale årsager til symptomer som dyspnø eller manglende trivsel.
Begrænsninger og overvejelser
Tekniske forhold: Dårlige akustiske vinduer eller en suboptimal dopplervinkel kan forvrænge målingerne.
Antagelser: Formlerne forudsætter laminært flow og cirkulær LVOT/RVOT-geometri, hvilket ikke nødvendigvis er tilfældet hos alle patienter.
Rapportering: Qp/Qs angives som et forhold (f.eks. 2:1) og ikke i procent.
Konklusion
Ekkokardiografisk bestemmelse af Qp/Qs er en hjørnesten i behandlingen af patienter med intrakardiale shunts. Kombinationen af anatomiske mål og dopplerhæmodynamik giver værdifuld information om shuntens størrelse og retning. Metoden stiller krav til billedkvaliteten, men er non-invasiv og reproducerbar og derfor uundværlig inden for kongenit kardiologi og intensiv medicin. Regelmæssig ekkokardiografisk vurdering sikrer rettidig intervention og bedre prognose for patienter med shuntlæsioner.
Referencer
Hahn RT, Abraham T, Adams MS, et al. Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. J Am Soc Echocardiogr. 2013;26(9):921-964. PMID: 23998692.