J-bølgesyndromer: tidligt repolarisationsmønster, Brugadas syndrom, hypercalcæmi og hypotermi
J-bølgen - også kaldet Osborns bølge - er defineret som en bølge, der opstår ved J-punktet**(figur 1).** Tilstande, hvor J-bølgen forekommer, kan betegnes som J-bølgesyndromer. J-bølger er typisk mest udtalte i de anterolaterale (V3, V4, V5, V6) og inferiore (II, aVF og III) afledninger. Der er fire hovedårsager til J-bølger, nemlig hypotermi, Brugadas syndrom, tidlig repolarisering og hypercalcæmi.
Figur 1. Osborn-bølge (J-bølge). Disse bølger opstår på grund af hypotermi, hypercalcæmi, tidlig repolarisering og Brugadas syndrom.
Tidlig repolarisering, Brugadas syndrom og hypercalcæmi diskuteres separat. Der henvises til disse artikler. EKG-eksempler på hver tilstand præsenteres nedenfor.
EKG'et ved Brugadas syndrom
Brugadas syndrom er en sjælden kanalopati (en elektrisk forstyrrelse forårsaget af mutationer i hjertets ionkanaler), som disponerer for synkope, ventrikulære arytmier (ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer) og pludselig hjertedød. Der er tre typer af EKG-manifestationer, kaldet type 1, type 2 og type 3 Brugadas syndrom. Se figur 2 for et EKG-eksempel på type 1 Brugada-syndrom (bemærk de store J-bølger i V2-V3).
Figur 2. Brugadas syndrom. Bemærk den gigantiske J-bølge i V2 og V3. Dette kan forveksles med højre grenblok. Papirhastighed 50 mm/s.
Brugadas syndrom type 1 minder lidt om højre grenblok (RBBB) i afledningerne V1-V3, men QRS-varigheden er ikke forlænget i afledningerne V5-V6 (hvilket ikke stemmer overens med RBBB, hvor der skal være brede QRS-komplekser). Ved type 1 Brugada-syndrom har ST-segmentforhøjelsen en hvælvet form i V1, V2 eller V3. ST-segmentet starter ved toppen af den anden R-bølge og er nedadgående. T-bølgen er negativ (inverteret).
Mønster for tidlig repolarisering
Tidlig repolarisering forekommer hos 5-10 % af alle mænd. Det er mindre almindeligt blandt kvinder (prævalens 2 % til 4 %). Tilstanden har været kendt i årtier, og den er blevet betragtet som en godartet form for ST-segmentforhøjelse med sløring eller indhak ved J-punktet. Et hak ved J-punktet er faktisk en J-bølge.
Udtrykket "tidlig repolarisering" blev brugt til at beskrive, hvad der så ud til at være en for tidlig repolarisering på EKG'et. Som det ses i figur 3 og 4, er ST-segmentforhøjelserne faktisk forbundet med det, der ser ud til at være en afbrydelse af QRS-komplekset og påbegyndelse af repolarisering. Men ingen undersøgelser har til dato kunnet påvise, at repolariseringen faktisk er tidlig, og desuden er denne tilstand forbundet med fem gange så stor risiko for pludselig hjertedød. Præfikset "godartet" må derfor ikke bruges. Risikoen for pludselig hjertedød er størst, hvis det tidlige repolarisationsmønster forekommer i de nedre ekstremitetsafledninger (II, aVF og III).
EKG-kendetegn ved tidlig repolarisering
ST-segmentforhøjelserne er konkave og mest udtalte i brystafledningerne. T-bølger har høj amplitude.
Kendetegnende for tidlig repolarisering er end-QRS slurring eller end-QRS notching (indhakket er J-bølgen!).
Figur 3. Osborn-bølger (J-bølger) hos en patient med tidlig repolarisering.
Figur 4. Osborn-bølge (J-bølge) hos en patient med tidlig repolarisering. Denne patient var 31 år gammel, da hun døde af pludselig hjertedød.
Referencer
En dybdegående diskussion om J-bølgesyndromer er givet af Charles Antzelevitch. Bemærk, at Brugadas syndrom og tidlig repolarisering diskuteres separat her på kardiologi.dk.
