"Levertal" måler hovedsageligt skade, ikke funktion. De prøver, der afspejler leverens syntesefunktion, er INR, albumin og bilirubin, og de afviger sent. En cirrotisk lever kan have helt normale transaminaser.
Referenceintervaller
Mønstertolkning
| Mønster | Dominerende | Overvej |
|---|---|---|
| Hepatocellulært | ALAT og ASAT ↑↑, ALP normal | Viral hepatitis, lægemidler, alkohol, autoimmun hepatitis, iskæmisk lever, steatohepatitis |
| Kolestatisk | ALP og GT ↑↑, bilirubin ↑ | Galdesten, striktur, tumor, primær biliær kolangitis, lægemidler |
| Blandet | Begge forhøjede | Lægemiddeludløst leverskade er den hyppigste årsag |
| Isoleret bilirubin | Ukonjugeret, de øvrige normale | Gilberts syndrom, hæmolyse |
R-værdi = (ALAT / øvre normalgrænse) / (ALP / øvre normalgrænse). R > 5 taler for hepatocellulær skade, R < 2 for kolestatisk, 2–5 for blandet.
Størrelsesordener, der styrer udredningen
- ALAT > 50 × den øvre normalgrænse: paracetamolforgiftning, iskæmisk hepatitis ("shocklever") eller akut viral hepatitis. De tre adskilles ved anamnesen og forløbets hastighed.
- ASAT/ALAT-ratio > 2 med moderat forhøjede værdier taler for alkoholrelateret leversygdom; en ratio < 1 for steatohepatitis eller viral hepatitis.
- Isoleret forhøjet ALP: kontrollér GT. En normal GT flytter mistanken til knogler, graviditet eller malignitet.
- Kraftigt forhøjet GT med normale øvrige værdier er hyppigst enzyminduktion fra alkohol eller lægemidler og har ofte ingen klinisk betydning.
Syntesefunktion og prognose
Child-Pugh
| Parameter | 1 point | 2 point | 3 point |
|---|---|---|---|
| Bilirubin (µmol/l) | < 34 | 34–50 | > 50 |
| Albumin (g/l) | > 35 | 28–35 | < 28 |
| INR | < 1,7 | 1,7–2,3 | > 2,3 |
| Ascites | Ingen | Let | Moderat–udtalt |
| Encefalopati | Ingen | Grad 1–2 | Grad 3–4 |
Klasse A = 5–6 point, B = 7–9, C = 10–15. MELD-Na anvendes til transplantationsprioritering; begge findes blandt beregnerne.
Fibrosemarkører
| Indeks | Beregning | Tolkning |
|---|---|---|
| FIB-4 | (alder × ASAT) / (trombocytter × √ALAT) | < 1,3 udelukker fremskreden fibrose; > 2,67 taler stærkt for |
| APRI | (ASAT/øvre grænse) / trombocytter × 100 | > 1,0 taler for fibrose |
| Elastografi | kPa | > 15 kPa taler for fremskreden fibrose |
Udredning ved uafklaret forhøjede levertal
Gentag først; en forbigående stigning er almindelig. Ved vedvarende afvigelse: hepatitisserologi (A, B, C, E), jernstatus og ferritin, ANA, SMA, AMA, IgG-subklasser, ceruloplasmin hos personer under 40 år, alfa-1-antitrypsin, TSH og cøliakiserologi samt ultralyd af lever og galdeveje. Gennemgå medicin og naturpræparater omhyggeligt: lægemiddeludløst leverskade er den hyppigste årsag til akut leversvigt i Norden.