Datakilder til overvågning af hjertestop og genoplivning
Der findes i øjeblikket flere store registre, der overvåger genoplivningspraksis. Nogle datakilder overvåger også pludselige hjertestop. EuReCA-registret omfatter genoplivningsdata fra 28 europæiske lande, og [Get With the Guidelines Resuscitation Investigators](https://www.heart.org/en/professional/quality-improvement/publications#sort=relevancy&f:@publicationmodule=[GWTG - Resuscitation]) rapporterer data fra USA. De forskellige inklusionskriterier i disse registre forklarer de markante forskelle i karakteristika og resultater på tværs af datakilderne for hjertestop uden for hospitalet (OHCA) og hjertestop på hospitalet (IHCA).
Alder og køn
Medianalderen ved OHCA er 70 år i Sverige, 66 år i Europa (EuReCA) og 65 år i USA. Der er ikke observeret nogen tendenser med hensyn til alder eller køn i Sverige mellem 1990 og 2021*(Rawshani m.fl.)*.
Forekomst af hjertestop
På verdensplan varierer forekomsten af hjertestop uden for hospital fra 20 til 140 tilfælde pr. 100.000 indbyggere*(Ahern m.fl.)*.
I USA oplever mere end 500.000 personer (voksne og børn) et hjertestop (Heart Disease and Stroke Statistics). CARES-registret rapporterede, at forekomsten var 92 pr. 100.000 borgere i USA*(Bagai m.fl.)*.
Forekomsten af behandlede hjertestop uden for hospitaler (OHCA), hvor HLR blev påbegyndt, er omkring 49–56 tilfælde pr. 100.000 indbyggere pr. år i Europa*(EuReCA ONE og TWO, Gräsner m.fl.).*
I alt 292.000 tilfælde af IHCA forekommer årligt i USA, hvilket resulterer i en forekomst på 9,7 IHCA'er pr. 1.000 hospitalsindlæggelser*(Holmberg m.fl.).* Det danske hjertestopregister (DANARREST) rapporterer 1,8 IHCA'er pr. 1.000 hospitalsindlæggelser (Andersen m.fl.), og den britiske National Cardiac Arrest Audit (NCAA) rapporterer 1,6 IHCA'er pr. 1.000 hospitalsindlæggelser*(Nolan m.fl.)*.
Overlevelse ved hjertestop
Overlevelse ved OHCA
Yan m.fl. udførte en metaanalyse og systematisk gennemgang af 141 undersøgelser af overlevelsen ved behandlet OHCA. En sammenlægning af alle de kvalificerede studier resulterede i følgende overlevelsesestimater:
Sandsynligheden for tilbagevenden til spontan cirkulation (ROSC) var 29,7 % (95 % CI 27,6-31,7 %)
Sandsynligheden for overlevelse til hospitalsindlæggelse var 22,0 % (95 % CI 20,7-23,4 %)
Sandsynligheden for 30-dages overlevelse var 10,7 % (95 % CI 9,1-13,3 %)
Sandsynligheden for overlevelse til udskrivning fra hospitalet var 8,8 % (95 % CI 8,2-9,4 %)
Sandsynligheden for 1-års overlevelse var 7,7 % (95 % CI 5,8-9,5 %).
Overlevelse i IHCA
Overlevelsen ved IHCA var 25 % i 2006 og 35 % i 2021 i Sverige*(Jerkeman m.fl.)*.
Overlevelsen i USA (GWTG-RI) var 25 % i 2017.
Placering og vidner
Omkring 60 % af alle hjertestop uden for hospitalet overværes af vidner, hvilket er afgørende for overlevelsen.
Omkring 50 % af alle hjertestop uden for hospitalet modtager HLR fra tilskuere, hvilket fordobler sandsynligheden for overlevelse*(Nakahara m.fl.*, Hasselqvist-Ax m.fl.).
Omkring 70 % af alle hjertestop sker i hjemmet. Disse tilfælde har væsentligt dårligere overlevelse end tilfælde, der opstår på offentlige steder, hvor der er mennesker, der kan give HLR, alarmere ambulancen og bruge en offentlig defibrillator.
Overlevelse i forhold til indledende rytme
Ved hjertestop er den indledende rytme (på det første registrerede EKG) en meget stærk prædiktor for overlevelse. Det skyldes, at hjertestop med ventrikelflimmer (VF) eller pulsløs ventrikulær takykardi (VT) kan defibrilleres for at genoprette en organiseret rytme og dermed en mekanisk hjertefunktion. Disse rytmer (VF, VT) kaldes stødbare rytmer.
Overlevelse ved OHCA i forhold til den oprindelige rytme
Hvis den indledende rytme er VF eller VT, er overlevelsen 30 % ved OHCA.
Hvis den indledende rytme er PEA (pulsløs elektrisk aktivitet), er overlevelsen 5 % ved OHCA.
Hvis den indledende rytme er asystoli, er overlevelsen 1 % ved OHCA.
Overlevelse ved IHCA i forhold til begyndelsesrytmen
Hvis den indledende rytme er VF eller VT, er overlevelsen 50-60 % ved IHCA.
Hvis den indledende rytme er PEA (pulsløs elektrisk aktivitet), er overlevelsen 10 % ved IHCA.
Hvis den indledende rytme er asystoli, er overlevelsen 5 % ved IHCA.
Indledende rytme og EMS-reaktionstider
Man kan antage, at størstedelen af alle hjertestop starter med VF eller VT, som gradvist degenererer til PEA og asystoli inden for få minutter, medmindre der ydes effektiv HLR. I 1990 tog det i gennemsnit 5 minutter for ambulancen at nå frem til et hjertestop uden for hospitalet. Det tilsvarende tal i dag er 11 minutter, hvilket forklarer, hvorfor andelen, der udviser en stødbar første rytme, er halveret mellem 1990 og 2020. I dag har ca. 25 % af alle hjertestop uden for hospital en stødbar første rytme sammenlignet med 50 % i 1990. En anden forklaring på halveringen af stødbar rytme er, at forekomsten af akut myokardieinfarkt er faldet dramatisk i de seneste årtier*(Rosengren og Wallentin).*
Træningsrelateret hjertestop
Hjertestop under sport og fysisk aktivitet er mere almindeligt blandt yngre personer. Blandt disse er andelen af overværede hjertestop naturligvis højere, ofrene er som regel sundere, og prognosen er bedre sammenlignet med OHCA generelt. De mest almindelige former for sport ved hjertestop er jogging og cykling. Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) er den mest almindelige årsag til hjertestop blandt atleter (30 % af alle tilfælde). Derudover ses også koronararterieanomalier (20 %), myokarditis (7 %), ARVC (5 %), koronar hjertesygdom (5 %) og commotio cordis (3 %).
Referencer
Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, m.fl. Heart disease and stroke statistics-2019 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2019.
Gräsner JT, Lefering R, Koster RW, m.fl. EuReCa ONE-27 Nations, ONE Europe, ONE Registry: A prospective one month analysis of out-of-hospital cardiac arrest outcomes in 27 countries in Europe. Resuscitation 2016.
Gräsner JT, Wnent J, Herlitz J, m.fl. Survival after out-of-hospital cardiac arrest in Europe: Results of the EuReCa TWO study. Resuscitation 2020.
Hasselqvist-Ax I, Riva G, Herlitz J, m.fl. Early cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2015.
Nakahara S, Tomio J, Ichikawa M, m.fl. Association of bystander interventions with neurologically intact survival among patients with bystander-witnessed out-of-hospital cardiac arrest in Japan. JAMA 2015.
Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J, m.fl. Mobile-phone dispatch of laypersons for CPR in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2015.
Rajan S, Folke F, Hansen SM, m.fl. Incidence and survival outcome according to heart rhythm during resuscitation attempt in out-of-hospital cardiac arrest patients with presumed cardiac etiology. Resuscitation 2017.
Buick JE, Drennan IR, Scales DC, m.fl. Improving temporal trends in survival and neurological outcomes after out-of-hospital cardiac arrest. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2018.
Rawshani A, Herlitz J. Svenska Hjärt-Lungräddningsregistrets Årsrapport 2021.
Rosengren A, Wallentin L. Cardiovascular Medicine in Sweden: Improvement by Continuous Measuring. Circulation. 2020.
Ahern RM, Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Gakidou E, Murray CJ. Improving the public health utility of global cardiovascular mortality data: the rise of ischemic heart disease. Popul Health Metr. 2011;9:8.
Bagai A, McNally BF, Al-Khatib SM, Myers JB, Kim S, Karlsson L, Torp-Pedersen C, Wissenberg M, van Diepen S, Fosbol EL, Monk L, Abella BS, Granger CB, Jollis JG. Temporal differences in out-of-hospital cardiac arrest incidence and survival. Circulation. 128 (24):2595-602 (2013).
Holmberg MJ, Ross CE, Fitzmaurice GM, m.fl. Annual Incidence of Adult and Pediatric In-Hospital Cardiac Arrest in the United States. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2019;12(7):e005580. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.119.005580
Andersen LW, Holmberg MJ, Løfgren B m.fl. Adult in-hospital cardiac arrest in Denmark. Resuscitation 2019. PMID: 31075290
Nolan JP, Soar J, Smith GB m.fl. Incidence and outcome of in-hospital cardiac arrest in the United Kingdom National Cardiac Arrest Audit. Resuscitation 2014. PMID: 24746785