Patologisk progression af R-bølger
Normal R-bølgeprogression indebærer, at R-bølgeamplituden øges gradvist fra V1 til V5 og derefter aftager igen i V6. Se figur 1. Unormal R-bølgeprogression indebærer, at den gradvise stigning fra V1 til V5 er fraværende. Den kan være brudt, som i figur 1. Enhver type infarkt kan forårsage patologisk R-bølgeprogression. Specificiteten for patologisk R-bølgeprogression er dog betydeligt lavere end patologiske Q-bølger, og retningslinjerne angiver ikke nogen EKG-kriterier, der er specifikke for R-bølgeprogression.
Figur 1. Patologisk R-bølgeprogression er tegn på tidligere myokardieinfarkt.
Ændringer i U-bølger
Nye U-bølger (i fravær af bradykardi) kan indikere iskæmi. Hvis der var U-bølger til stede ved en tidligere optagelse, skal amplituden øges for at antyde iskæmi. Inverterede U-bølger er endnu mere typiske for iskæmi (men følsomheden er lav). U-bølgeforandringer ledsager altid andre iskæmiske ST-T-forandringer. De kan forekomme ved både NSTEMI og STEMI.
QTc-forlængelse
QT-intervallet (QTc) kan forlænges, forkortes eller være uændret ved iskæmi.
R-bølgens amplitude
Akut transmural iskæmi kan forbigående øge R-bølgernes amplitude. Dette menes at skyldes forsinket (og dermed elektrisk uhindret) depolarisering i det iskæmiske område.
Fragmenteret QRS-kompleks
Definitionen af fragmenterede QRS-komplekser**(figur 2)** er som følger:
QRS-komplekser med mere end 1 R-bølge og/eller
indhak i den nedadgående del af R-bølgen og/eller
indhak i den nedadgående del af S-bølgen
I tilfælde af komplet/inkomplet grenblok eller pacemakerrytme kræves der >2 hak i S-bølgen eller R-bølgen.
Fragmenterede QRS-komplekser er tegn på tidligere myokardieinfarkt. Der er billedundersøgelser, der viser, at QRS-fragmentering er mere almindelig end udviklingen af patologiske Q-bølger efter infarkt. Sensitiviteten af fragmenteret QRS for myokardieinfarkt var 86 % sammenlignet med 36 % for patologiske Q-bølger. Specificiteten var dog lavere for fragmenteret QRS (89 % vs. 99 %). Fraværet af fragmenteret QRS har en høj negativ prædiktiv værdi (93 %) for myokardieinfarkt. Desuden er fragmenteret QRS forbundet med en øget risiko for pludselig hjertedød og ventrikulære arytmier.
Figur 2. Fragmenteret QRS-kompleks. Disse QRS-konfigurationer er også tegn på tidligere myokardieinfarkt.
Ny ledningsdefekt
Myokardieinfarkt/iskæmi kan være kompliceret af ledningsdefekter (omtalt i en separat artikel).
