Hjertestop på grund af anafylaksi

Anafylaktiskhjertestop

Anafylaktisk hjertestop håndteres efter algoritmen for hjerte-lunge-redning (HLR) med intravenøs indgivelse af 1 mg adrenalin.

De hyppigste årsager til anafylaktisk hjertestop er fødevareallergi, insektstik og lægemiddelreaktioner. Omkring 90 % af de anafylaktiske hjertestop har pulsløs elektrisk aktivitet (PEA) som den første rytme, mens resten har ventrikelflimmer (VF) eller asystoli (Ebo et al.).

Kliniske manifestationer af anafylaksi

• Nervøsitet, angst.

• Dermatologisk:

• Åndedrætsorganer:

• Kardiovaskulære:

Anafylaksi kan udvikle sig uden dermatologiske eller øvre luftvejsmanifestationer. Anafylaktisk hjertestop bør mistænkes blandt yngre patienter, i tilfælde af kendt allergi, når de udsættes for kraftige allergener (f.eks. hvepsestik, jordnødder osv.) og i tilfælde af hævede luftveje eller dermatologiske symptomer, der tyder på anafylaksi. Dyspnø, hvæsende vejrtrækning eller hoste før hjertestop taler også for anafylaksi (luftvejsobstruktion forårsaget af et fremmedlegeme er en vigtig differentialdiagnose).

Behandling af anafylaksi og hjertestop

• Giv hjertemassage i henhold til retningslinjerne. De fleste patienter har brug for en øjeblikkelig intravenøs dosis på 1 mg adrenalin.

• Ved anafylaksi uden hjertestop:

• Giv straks 100 % ilt, og sørg for, at iltmætningen forbliver > 94 %.

• Giv en intravenøs eller intraossøs væskebolus, begyndende med 500 ml normalt saltvand over 5-10 minutter, og juster baseret på respons.

• Hvis hypotensionen fortsætter på trods af væske og adrenalin, skal man overveje alternative vasopressorer:

• Eliminer det forårsagende allergen: Stop al mistænkt medicin, og fjern eventuelle rester af allergener (f.eks. insektrester).

• Til patienter i betablokkerbehandling kan man overveje at give 1-2 mg glukagon intravenøst.

• I øjeblikket er der ikke tilstrækkelig evidens til at understøtte brugen af steroider og antihistaminer under hjertestop på grund af anafylaksi.