Kronotropisk inkompetence: manglende evne til at øge hjertefrekvensen tilstrækkeligt

Kronotropisk inkompetence er en uafhængig prædiktor for generel og kardiovaskulær dødelighed. Tilstanden er meget almindelig blandt personer med hjertesvigt. Det er bemærkelsesværdigt, at langvarig behandling med betablokkere paradoksalt nok kan forbedre det kronotrope respons hos patienter med hjertesvigt på trods af den negative kronotrope effekt, selv om dette fortsat er et omdiskuteret koncept (Brubaker m.fl., 2011; PMID 21382903). Hos personer, der ikke lider af hjertesvigt, kan kronotrop inkompetence være forårsaget af betablokkere, amiodaron eller digitalis. Sinusknudedysfunktion (SND) er en almindelig årsag til kronotrop inkompetence.

Definition af kronotrop inkompetence: den aldersforventede maksimale hjertefrekvens

Kronotrop inkompetence defineres som manglende evne til at udnytte 80 % af den forventede hjertefrekvensreserve (kronotrop indeks <0,80) eller, mere enkelt, manglende evne til at nå 85 % af den aldersforventede maksimale hjertefrekvens (Brubaker m.fl., PMID 21382903). For at afgøre dette er det nødvendigt at udføre en anstrengelsestest, hvor det er fundamentalt vigtigt, at patienten præsterer maksimalt. Der er kun brug for to variabler for at afgøre, om der er tale om kronotrop inkompetence, nemlig alder og hjertefrekvens. Følgende ligning anvendes:

Figur 1. Ligning for maksimal hjertefrekvens.

Tælleren er den opnåede stigning i hjertefrekvensen, og nævneren er den forventede stigning i hjertefrekvensen (220 - alder estimerer den aldersjusterede maksimale hjertefrekvens). Formlen viser således, hvor stor (%) stigningen i hjertefrekvensen var i forhold til den forventede stigning. Cut-off for kronotropisk inkompetence er 80 % (dvs. mindre end 80 % diagnosticerer kronotropisk inkompetence)

Behandling af kronotrop inkompetence

Behandling af kronotropisk inkompetence og andre bradyarytmier er beskrevet i kapitlet Behandling af bradyarytmier.