Nitroprussid

Araz Rawshani

Lægemiddel	Nitroprussid
Handelsnavne	Nipride®, Nipride RTU®, Nitropress®
Indikationer	Lungeødem, kongestivt hjertesvigt Angina pectoris Hypertension, hypertensiv krise/nødsituation Pulmonal hypertension Blodtryksstyring
Virkningsmekanisme	Nitroprussid afgiver nitrogenoxid (NO), som udløser vasodilatation af både arterioler og vener via dannelse af cyklisk GMP, der aktiverer calciumfølsomme kaliumkanaler i cellemembranen.
Virkninger	Potent blodtrykssænkende effekt Antianginøs effekt Reducerer afterload og preload Effektiv ved lungeødem Kan give svær hypotension
Tid til virkningsindtræden	30 sekunder til 1 minut
Virkningsvarighed	1 til 10 minutter
Administrationsvej	i.v.
Dosering	Infusion. Startdosis: 0,25 til 0,5 μg/kg/min. Optitreres efter behov i trin på 0,5 μg/kg/min. Maksimal dosis: 8-10 μg/kg/min. Sædvanlig maksimal dosis: 3 μg/kg/min. Maksimal dosis (10 μg/kg/min) bør aldrig gives i mere end 10 minutter. Ved mistanke om cyanidforgiftning seponeres infusionen, og der gives natriumthiosulfat (omdanner cyanid til thiocyanat).
Bivirkninger	Kvalme. Opkastning. Uro. Muskelkramper. Svedtendens. Flushing (rødme). Langvarig behandling med høje doser kan give thiocyanat- og cyanidtoksicitet. Nitroprussid metaboliseres til cyanid. Cyanidforgiftning kan være dødelig og bør mistænkes, hvis patienten udvikler påvirket bevidsthedsniveau og laktatacidose. Dødelige forløb er sjældne. Nyresvigt øger risikoen for cyanidtoksicitet, som først ses ved doser > 2 μg/kg/min. Anvend den lavest mulige dosis, undgå langvarig behandling (højst 2-3 døgn), og overvåg patienten tæt. Dosisafhængigt fald i koronar- og nyreperfusion. Dosisafhængig stigning i det intrakranielle tryk (ICP) og fald i den cerebrale blodgennemstrømning.
Forsigtighedsregler	Anvendes med forsigtighed hos patienter med forhøjet intrakranielt tryk eller azotæmi. Bør ikke gives til gravide. Bør ikke gives til patienter med Lebers opticusatrofi.

Dosering og administration af nitroprussid ved hypertension (hypertensiv krise/nødsituation).