Natriumnitroprussid
Det mest potente og mest styrbare blodtrykssænkende middel, der findes — virkningsstart inden for 30 sekunder, varighed under 10 minutter, virker på både arterioler og vener. Prisen er cyanidtoksicitet ved høj dosis eller langvarig infusion samt kravet om invasiv arteriel trykmåling.
Metaboliseres til cyanid. Doser over 2 μg/kg/min, nyresvigt og behandling ud over 2–3 døgn giver risiko for letal cyanidforgiftning. Maksimaldosis 10 μg/kg/min må aldrig gives længere end 10 minutter. Hav natriumthiosulfat tilgængeligt.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Hypertensiv krise | Startdosis 0,25–0,5 μg/kg/min iv | øg i trin på 0,5 μg/kg/min |
| Sædvanlig maksimaldosis | 3 μg/kg/min iv | over dette niveau stiger risikoen for cyanid mærkbart |
| Absolut maksimaldosis | 8–10 μg/kg/min iv, højst 10 minutter | afbryd, hvis måltrykket ikke nås |
| Ved mistanke om cyanidtoksicitet | Afbryd infusionen, og giv natriumthiosulfat iv | thiosulfat omdanner cyanid til thiocyanat |
Thiocyanat akkumulerer. Undgå ved eGFR < 30 ml/min, eller brug laveste dosis i kortest mulige tid. Thiocyanat fjernes med dialyse.
Omdannelsen af cyanid kræver leverens rhodanase. Nedsat leverfunktion øger risikoen for cyanid.
0,3–0,5 μg/kg/min iv, maksimaldosis 8 μg/kg/min. Børn er særligt følsomme for akkumulering af cyanid.
Undgå ved graviditet, ved Lebers hereditære opticusneuropati, ved forhøjet intrakranielt tryk og ved udtalt nyresvigt. Ved akut koronart syndrom kan præparatet give coronary steal — vælg i stedet nitroglycerin.
Farmakokinetik
| VIRKNINGSSTART | 30 sekunder |
|---|---|
| MAKSEFFEKT | 2 minutter |
| VARIGHED | 1–10 minutter |
| t½ (nitroprussid) | 2 minutter |
| t½ (thiocyanat) | 3 døgn, 9 døgn ved nyresvigt |
| METABOLISME | Erytrocytter → cyanid → thiocyanat (rhodanase) |
| UDSKILLELSE | Renal (thiocyanat) |
| LYSFØLSOMHED | infusionen skal beskyttes mod lys |