Amoxicillin
Aminopenicillinet dækker ud over pneumokokker også Haemophilus influenzae, og netop den forskel til phenoxymethylpenicillin styrer, hvornår det bruges. I dansk almen praksis er amoxicillin derfor ikke førstevalg ved ukompliceret otitis media — der gælder PcV — men bruges ved behandlingssvigt, recidiverende otitis, otitis med samtidig purulent konjunktivitis og som mikstursalternativ ved pneumoni hos små børn. Biotilgængeligheden er væsentligt bedre end PcV's og påvirkes ikke af føde.
Giv ikke amoxicillin ved ondt i halsen med mistanke om mononukleose. Næsten alle patienter med EBV-infektion får et udbredt makulopapuløst eksantem, som ofte fejlagtigt journalføres som livsvarig penicillinallergi og derefter styrer patientens antibiotikavalg i årtier.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Akut otitis media, behandlingssvigt eller recidiv | Børn 20 mg/kg × 3 po i 10 døgn; voksne 750 mg × 3 i 10 døgn | først førstevalg i denne situation — ellers PcV først |
| Otitis med purulent konjunktivitis | Børn 20 mg/kg × 3 po i 5–10 døgn | syndromet taler for Haemophilus influenzae |
| Pneumoni hos børn | 15 mg/kg × 3 po i 5 døgn | ligeværdigt alternativ til PcV, praktisk som mikstur |
| Borrelia (erythema migrans) hos børn under 8 år og ved graviditet | Børn 15 mg/kg × 3 po i 10 døgn; voksne 500 mg × 3 i 10 døgn | erstatter doxycyclin i disse grupper |
| Eradikation af Helicobacter pylori | 1 g × 2 po i 7–14 døgn sammen med PPI og clarithromycin eller metronidazol | altid i kombination, aldrig som eneste middel |
eGFR 10–30 ml/min: forlæng doseringsintervallet til × 2. eGFR under 10 ml/min: × 1, og undgå de højeste doser. Fjernes ved dialyse — giv dosis efter dialysen.
Ingen rutinemæssig dosisjustering. Følg levertallene ved kendt leversygdom og ved behandling ud over 10 døgn.
15 mg/kg × 3 ved pneumoni, 20 mg/kg × 3 ved otitis. Højeste døgndosis sædvanligvis 60 mg/kg. Findes som granulat til oral suspension 50 og 100 mg/ml, hvilket er den praktiske fordel frem for PcV til småbørn.
Undgå midlet ved uspecificeret ondt i halsen, før mononukleose er udelukket, og undgå at bruge det som rutinemæssig erstatning for PcV ved førstegangsotitis eller pneumokokpneumoni — det bredere spektrum giver ingen klinisk gevinst, men driver både resistens og diarré. Ved mistanke om betalaktamaseproducerende Haemophilus kræves amoxicillin med clavulansyre, ikke amoxicillin alene.
Farmakokinetik
| BIOTILGÆNGEL. | ca. 80 % oralt |
|---|---|
| t½ | 1–1,5 timer |
| PROTEINBINDING | ca. 20 % |
| METABOLISME | Marginal |
| UDSKILLELSE | Renal, 60 % uomdannet i urinen |
| FØDEEFFEKT | Ingen klinisk betydende |
| PK/PD-INDEKS | T > MIC |
| VIRKNINGSSTART | Maksimal serumkoncentration efter 1–2 timer |