Nitrofurantoin
Et af to ligeværdige førstevalg ved akut cystitis hos kvinder, ved siden af pivmecillinam. Præparatet opnår aldrig terapeutiske koncentrationer i væv eller blod, men virker udelukkende ved at blive opkoncentreret i urinen — det forklarer både, at resistensen er forblevet lav efter årtiers brug, og at effekten helt forsvinder, når nyrefunktionen svigter. Behandlingsvarigheden ved nedre urinvejsinfektion er 5 døgn.
Kontraindiceret ved eGFR under 45 ml/min: den renale opkoncentrering, som effekten hviler på, fungerer ikke, og den systemiske eksponering, der er tilbage, giver kun toksicitet. Må aldrig bruges ved febril urinvejsinfektion eller pyelonefritis — koncentrationen i parenkymet er utilstrækkelig.
Dosering til voksne
| Indikation | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Akut cystitis hos kvinder | 50 mg × 3 po i 5 døgn | førstevalg på linje med pivmecillinam |
| Akut cystitis under graviditet | 50 mg × 3 po i 5 døgn | undgås i de sidste uger før fødslen |
| Asymptomatisk bakteriuri hos gravide | 50 mg × 3 po i 5 døgn | behandles kun hos gravide, aldrig hos ældre |
| Recidiverende urinvejsinfektion, langtidsprofylakse | 50 mg til natten | tidsbegræns og revurdér — lungetoksiciteten er kumulativ |
| Cystitis hos børn over 1 måned | 3 mg/kg i døgnet fordelt på 2–3 doser i 5 døgn | oral suspension 5 mg/ml findes |
Kontraindiceret ved eGFR under 45 ml/min ifølge produktresuméet; flere danske regionale instrukser sætter i praksis grænsen ved 40 ml/min. Det er en absolut grænse og ikke en dosisjustering — ved nedsat nyrefunktion udebliver den urinkoncentration, som hele effekten hviler på.
Undgå ved tidligere leverpåvirkning udløst af nitrofurantoin. Kronisk aktiv hepatitis er beskrevet ved langtidsbehandling; der er ingen fastlagt dosisjustering ved anden leversygdom.
Børn fra 1 måned: 3 mg/kg i døgnet fordelt på mindst 2 doser i 5–7 døgn; profylakse 1–2 mg/kg til natten. Kontraindiceret til nyfødte under 1 måned på grund af risiko for hæmolytisk anæmi.
Giv ikke nitrofurantoin ved feber, flankesmerter eller almen påvirkning — ved mistanke om pyelonefritis har præparatet ingen effekt i nyreparenkymet og forsinker adækvat behandling. Undgå også langtidsprofylakse uden slutdato hos ældre: det er i den gruppe, lungefibrose og neuropati optræder, og hvor nyrefunktionen desuden gradvis passerer eGFR-grænsen.
Farmakokinetik
| BIOTILGÆNGEL. | God — øges, hvis tabletten tages sammen med mad |
|---|---|
| t½ | 20–60 minutter i serum |
| PROTEINBINDING | ca. 60 % |
| METABOLISME | Omfattende i vævet |
| UDSKILLELSE | Renal — 80 % via tubulær sekretion |
| URINEFFEKT | Baktericidt niveau i urinen inden for 30 minutter |
| VÆVSNIVEAU | Subterapeutisk i serum og parenkym |
| RESISTENS | E. coli-resistens under 2 % i Danmark |